茵陈+湿热内蕴+胆石症

患者51岁，女性。右上腹绞痛7日，伴有发热恶寒、恶心呕吐、身目尿黄、大便干结。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断为热积腹痛（胆囊结石），病机为肝胆湿热内蕴，煎熬胆汁，化为结石，阻滞气机。

女，53岁。上腹部绞痛，疼痛向后背发散，伴恶心、冷汗、腹胀、便秘、低热。病程较长。中医病名：胆石症。证型：湿热蕴结肝胆，气机郁滞。病因病机：结石梗阻作痛，湿热蕴结肝胆疏泄不利。望诊：舌苔白。闻诊：未提及。问诊：上腹部绞痛，恶心，冷汗，腹胀，便秘，低热。切诊：脉弦滑，后变为弦细、沉滑、沉细滑。

患者男性，36岁。主诉腹痛、黄疸6~7天。腹痛位于剑突下，牵及背部，伴呕吐、不思饮食、大便干结。面黄目黄，尿少色黄，舌苔黄腻、舌质红，脉细弦滑。体查示巩膜轻度黄染，右肋下轻压痛。中医诊断为腹痛、黄疸，辨证为湿热内蕴肝脾，中焦气机失畅。四诊信息包括舌苔黄腻、舌质红、脉细弦滑，面色黄染，尿黄，大便干结，腹痛，黄疸。

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

73岁男性，上腹部胀满疼痛，伴恶心呕吐，全身黄染，巩膜深黄，面色两颧黝黑，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。主诉上腹胀痛，不思饮食，便结。病程二月。中医诊断为黑疸，证型为肝郁气滞，湿热内蕴，熏蒸胆汁，溢于肌肤，正衰邪瘀。病因病机为湿热，酒食熏蒸。

患者42岁，女性。主诉胃脘痛5年，因感寒、饮冷或劳累诱发，表现为胃脘胀满灼痛，时欲呕恶，嗳气频作，纳食欠佳。舌质红，苔白腻微黄，脉弦滑。诊断为湿热内蕴，胆腑不畅。舌象红，苔白腻微黄，脉弦滑。胆囊区、胆囊穴及右肩胛下压痛，莫菲氏征阳性。

李××，女，62岁。高热寒战，右上腹剧痛，牵引肩背，身黄目黄溲黄，纳差便秘。苔质暗红，苔灰黄厚腻。残余湿热未化，少阳枢机不利，中阳郁遏不达。面色少华，右胁隐痛，纳少腕痞腹胀，口干苦，不思饮水，小溲黄，舌苔灰黄腻，脉细弦滑。

患者男性，36岁。主症为右上腹及胁背胀痛，伴目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。病程3年，慢性胆囊炎并胆石症。辨证为湿郁胆胀，病因病机为湿邪久伏，饮酒过食肥甘助湿生热，湿热蕴结，胆汁外溢，肝胆气滞。望诊见目黄、身黄；舌苔黄；脉数。问诊见右上腹及胁背剧痛，呕吐酸苦，大便秘结，小便短赤。切诊见脉数。

患者年高体弱，发热胁痛，右胁下包块如鸡蛋大，面色浮红，舌红苔黄厚腻，脉沉弦而数。主诉发热胁痛，病程较长。中医病名胆石症，证型湿热交蒸，病因病机为素嗜甜黏之品，甘能助湿，湿阻中州，肝胆郁热，湿热交蒸。望诊面色浮红，舌红苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊有口渴不欲饮、胃脘胀痛、纳呆、口苦而黏、小溲短黄。切诊脉沉弦而数。

中年妇女，左上腹痛，持续钝痛或阵作绞痛，牵制右胁并向肩胛及后背部放散，纳呆、恶心、腹胀，病程5日余。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，不通作痛。舌苔薄白，脉象弦细。

男，61岁，右上腹反复疼痛多年，右肋痞满胀痛，目肤发黄，口苦厌油，恶心欲吐，纳谷乏味，大便秘结，溲赤如茶，面色黯灰，形体消瘦，肝区压痛，肝肋下3cm，莫非氏征阳性，尿三胆、尿胆元（+++），尿胆素（+），胆红质（+），脉细弦，舌黄腻，中医诊断肝胆湿热蕴结，肝气郁滞。

患者65岁，女性。右上腹疼痛半个月，胃脘痞满，纳差嗳气。舌质澹，边有齿痕，苔薄黄，左脉弦滑数，两尺弱。中医诊断为胆石症，证型为肝胆湿热型，煎熬成石。望诊见舌质澹，边有齿痕，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见右上腹疼痛、胃脘痞满、纳差嗳气。切诊见左脉弦滑数，两尺弱。

女，32岁，右上腹不适半年，右胁下剧烈疼痛，牵及肩背，伴呕吐黄苦水。面色苍白，唇周青紫，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断为肝胆失疏，湿热内蕴，胆汁郁结，煎熬成石。

患者男性，右胁胀痛，泛恶，食欲不振，腹胀，厌油腻，苔黄腻而厚，脉弦大而数。中医病名属胆石症，证型为湿热积滞，病因病机为湿热内蕴肝胆，煎熬胆汁郁积成石。望诊见苔黄腻厚，舌象异常；闻诊无特殊描述；问诊见右胁痛、泛恶、食欲不振、腹胀、厌油腻；切诊见脉弦大而数。

女性，30岁，右胁剧烈疼痛，放射至肩背部，腹胀、恶心、纳呆、便溏、尿黄，病程1小时。胁痛，湿热内蕴型。舌苔黄，脉弦数。右剑突下压痛，肝区叩击痛明显，莫菲氏征阳性。

患者66岁，女性，主诉右上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴寒战、呕吐、便秘腹胀，病程10余年。中医病名：胆石症，证型：脾失健运，湿热内蕴。舌象澹红，苔薄，脉细弦数。面色无明显异常，无黄疸，体温37.8℃，压痛部位剑突下及偏右处，血白细胞总数7.6×10°/L，嗜中性细胞0.78，B超提示胆囊炎症，胆囊多发结石，总胆管结石并轻度扩张。

患者48岁，男性。右胁阵痛，脘胁胀满，纳食腹胀，进油腻食物加重，两目黄染，口苦，便秘不畅，倦怠乏力。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断胆石症。病因病机为湿热内蕴，肝胆失疏，脾胃运化失常，气滞血瘀，痰湿积聚。

患者男性，39岁。主诉胆石症，胁痛频发，黄疸。口苦而干，胁痛窜背，舌红苔黄腻，脉细弦。腹部压痛，莫菲氏征(±)，剑突右下方压痛明显，弦菲氏征（+）。白血球总数升高，中性粒细胞比例高。初诊辨证为肝郁气滞、胆胃违和、湿热内蕴。次日症状加重，呕吐、脘腹胀痛、口苦燥、小便短黄、大便四日未解，舌红苔黄边腻中燥，脉沉弦。辨证为邪入阳明、少阳，阳明气不通，已成肠结。

患者女性，65岁。右上腹疼痛半月，胃脘痞满，纳差嗳气。舌质澹，边有齿痕，苔薄黄。左脉弦滑数，两尺弱。中医诊断胁痛，证属胆胃不和。B超提示胆囊内壁毛糙，胆结石大小为4.5cm×2.5cm。面色晦暗，舌象示澹色齿痕，脉象弦滑数，两尺弱。

患者男性，33岁。主诉胆结石史，右胁胀痛放射至肩背，纳少便烂。舌紫暗红，苔灰黄腻，脉细弦。中医诊断为胆石症。病因病机属湿热内蕴，气滞血瘀。四诊信息显示舌象紫暗红、苔灰黄腻，脉细弦。