薏苡仁

男，45岁，乏力纳差、上腹不适6月，加重伴身、目、尿黄1月。黄疸，气阴亏虚、湿热内蕴证。面色暗黄，舌暗红、苔黄腻，脉细弱。重度乏力，胸闷气急，纳呆，食入即吐，轻度腹胀，口干，身、目深黄色，尿黄，大便每日4～5次，右肺底呼吸音低，移动性浊音阳性，双下肢水肿。总胆红素423.7μmol/L，结合胆红素245.8μmol/L，谷丙转氨酶1200U/L，凝血酶原时间18.9s，B超提示右侧大量胸腔积液。

患者40岁，男性。主要症状为恶心厌油、倦怠无力、黄疸，病程自1978年12月中旬起。中医诊断为肝瘟（急黄），辨证为湿热蕴结，后转为肝肾阴虚，虚火作祟，再转为脾虚证候。望诊见黄疸，舌红苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见乏力、黄疸、纳差、腹胀、胃痛、盗汗。切诊见脉数。

董某，男，19岁。反复面部及双下肢浮肿2个月。原发性肾病综合征。热毒炽盛、邪湿内蕴证。舌红，苔黄厚，脉滑数。舌红苔黄腻，脉濡数。体倦乏力，纳少便稀，腰酸肢软，舌澹边有齿印，脉细弱。

34岁，产后3个月，咳嗽，吐黄白痰，鼻塞声重，流涕不闻香臭，口澹无味，恶心，纳呆，便溏1个月余，舌澹，苔白腻，脉浮紧而弱，产后咳嗽（中虚肺不宣降）

患者30岁，男性。主诉全身皮肤多处疣状赘生物7年。皮疹分布于颜面部、前胸、手背、前臂、小腿，为散在绿豆大小皮色扁平隆起性丘疹，表面光滑，无明显瘙痒。舌质红，苔微黄腻，脉细弦。中医诊断为扁瘊病，病机为湿毒热盛，气阴两虚。

4岁男童，面色萎黄，体征遍身骨露，肌肤干涩，手足枯细而软，不能站立，头不能抬，烦躁口渴，无泪无涕，纳呆，困倦嗜睡，大便稀溏有黏液，舌质红，苔白中心厚干，脉沉细。诊断为疳证，病因为禀赋不足，饮食不节，损伤脾胃，久泻伤津。

患者58岁女性，主诉鼻塞流涕4天，伴干咳2天。鼻塞流清涕，干咳无痰，睡眠可，饮食可，二便正常。面目虚浮，舌质澹，舌苔薄白，脉细。中医诊断风邪束表干咳，病因为风邪束表，肺气不宣，鼻窍不利，升降失常，水道通调失司。

60岁男性，间断排稀便3月余，再发10天，大便黄褐色质煳，偶有黏液，体重减轻5kg。舌质澹红，苔黄腻，脉弦细。腹软，左下腹轻压痛。中医诊断泄泻，证型脾虚湿热血瘀。溃疡性结肠炎（全结肠、活动期），结肠黏膜糜烂、溃疡，血管纹理消失，肠壁增厚。大便潜血阳性，血沉升高，C反应蛋白升高，低蛋白血症，低钾血症，低钙血症。

刘某某，男，40岁。主诉大便稀溏5年余，每天2~4次，黎明腹泻，脐腹疼痛，泻下不消化食物，粪质稀薄，偶夹黏冻，泻后腹痛缓解，怕冷，腹部喜暖，食欲不振，腰膝酸软，尿可。舌质淡，苔白，脉沉细。中医病名泄泻，证型脾肾阳虚，兼夹积滞，病因病机脾肾阳虚，兼夹湿热或食积。望诊舌质淡，苔白。闻诊未提及。问诊腹泻、腹痛、怕冷、腰膝酸软。切诊脉沉细。

64岁男性，面色黧黑如烟煤，目黄、身黄、尿黄，齿衄、鼻衄、心烦善饥、两胁及少腹胀痛、大便溏泻、足胫微肿、精神疲乏、口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。证型为湿热夹瘀阻。中医病名为黑疸。病因病机为湿热阻遏，瘀血内停。舌紫，苔黄腻，脉细数。

患者女性，47岁。左乳腺浸润性导管癌术后2年，间断性疼痛感。右乳腺钙化，BI-RADS分级3级。舌质澹，苔薄白，脉缓。辨证为冲任失调。舌质澹，苔白，脉细、沉细、缓。病机为冲任失调、瘀血阻络。

患者乏力、纳差、皮肤巩膜黄染，病程10余天。黄疸，证属寒湿困脾。面色萎黄，舌澹、苔腻，脉濡缓。上腹部压痛阳性，肝区叩击痛阳性。乙肝三系统示小三阳。肝功能异常，总胆红素升高，ALT、AST显著升高。

患者69岁，女性。双下肢反复红斑、结节伴疼痛3年余，加重1月。舌暗红有瘀斑，苔薄腻，脉弦涩。双小腿伸侧散在紫红色皮下结节，按之坚实，压痛明显，行走时疼痛加重，伴下肢沉重。中医诊断为瓜藤缠，证型为风湿热结肌肤。病因病机为外感湿热寒邪，侵扰血分，经脉受阻，瘀血凝滞，痰瘀互结。

患者男性，46岁。主诉包括形容憔悴、虚羸少气、颧红唇紫、动则喘息、干咳胸痛、痰中带血、脘痞纳呆、腹痛便溏、潮热盗汗、寐差易惊、滑泄无度、腰嵴酸痛、下肢冰冷、步履维艰。中医诊断为虚劳，证属脾肾两虚，阴阳不调，上热下寒，气虚血瘀。望诊见颧红唇紫，舌象未明。闻诊未提。问诊包括主诉症状及病史。切诊未提脉象。

患者女性，34岁，产后发热，恶寒，头痛，口渴，汗出，左臂酸痛，右下腹胀痛灼热拒按，舌质红有瘀点，舌苔薄黄，脉浮数。产后气血虚弱，手术中受外风，恶露少致瘀积少腹。风热表证兼夹瘀。舌红有瘀点，脉浮数。

患者45岁，男性。主诉咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，胃纳不佳。中医诊断肺癌多发性转移。证型脾气亏虚，痰湿内生。舌澹，苔薄腻，脉滑细。

3岁6个月女童，食少伴消瘦2年余，大便稀2天。面色青黄，山根色青，身体瘦小，舌质澹，舌苔白稍厚，腹壁皮下脂肪0.6cm。大便水样，镜检WBC0~1/HP。中医诊断疳证，证属脾肾两虚，气阴不足。

患者男性，52岁。反复舌体溃疡伴灼痛1年余，复发加重1周。溃疡遍及舌体，中央有黄白色伪膜，周围红晕，灼痛剧烈，咽肿吞咽困难。神倦乏力，口渴欲冷饮，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为口疮，辨证为湿热疫毒蕴结脾胃。

患者女性，58岁。右膝疼痛，反复发作5个月。右膝肿热剧痛，有交锁感，不能伸屈，步履艰难。形体丰腴，纳食呆滞。舌质澹白，舌苔白腻，脉浮濡而涩。诊断为右膝关节内游离体。辨证为足三阴经亏损，气血不足，风寒湿气侵入，凝结不散。

患者33岁，女性，主诉不孕伴多发性子宫肌瘤4年。月经周期28天，经行5天，色红量中等，夹血块，小腹胀痛。腰酸，口干，舌质红少苔，脉弦细而数。诊断为不孕症、癥瘕，病因病机为肝郁气滞，瘀阻胞脉，冲任失调。B超示多发性子宫肌瘤，大者3.7cm×3.5cm。