血不归经

女，38岁，肉眼血尿反复发作3年，尿蛋白(++), 白细胞10～20个/HP，面色晦暗无泽，头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，月经量少黑紫有血块，腹痛如刺，尿血色紫，排尿涩痛不畅。脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细无力。

患者女性，28岁。主要症状为肉眼血尿、尿血色紫、排尿涩痛、头晕腰酸、倦怠乏力、畏寒肢冷、食少纳呆、月经量少伴黑紫色血块及痛经。病程3年，反复发作。面色晦暗无光泽，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。

20岁女性，反复鼻衄、牙龈出血、月经量多、下肢瘀斑，病程未明确。舌淡苔薄白，脉沉缓两尺弱，头昏乏力，食欲欠佳。中医诊断为肾气虚衰，病因病机为肾精不足，精血亏虚。

患者23岁，女性。主诉双下肢皮肤反复出现散在性紫斑半年，加重1个月。现病史见饮食减少，肌肤作胀，下肢紫斑，面色淡黄少泽，精神疲惫，头晕眼花，气短乏力，微有汗出，动则加剧，食少乏味，脘腹胀闷，夜间少寐多梦，咳嗽痰白量少。舌象淡红夹少许瘀点，舌苔边黄润中心剥脱，脉弦滑。中医诊断肌衄，辨证脾虚气不摄血夹痰。

52岁女性 肌肤发斑 齿衄 鼻衄 月经色淡量多 面色无华 唇淡甲白 肉脱形赢 心悸不宁 身疲乏力 气息低微 汗出短气 纳呆便溏 舌淡胖嫩 脉弱无力 脾气亏虚 不能摄血 脾肾阳衰 肺气虚弱 气阳俱虚 血失其主

患者56岁，女性，主诉面色萎黄，少气乏力，头晕目昏，耳鸣心悸，五心烦热，腰膝酸软，干咳少痰，口干少津，鼻衄渗渗，时作时止，色澹红。舌质嫩红，缺津，脉细数。中医病名为鼻衄，证型为肝肾阴虚。病因病机为肝肾阴虚，水不涵木，虚火内伤，伤及血络，血不循经。望诊见面色萎黄，舌质嫩红，缺津。闻诊未提。问诊见头晕目昏，耳鸣心悸，五心烦热，腰膝酸软，干咳少痰，口干少津，鼻衄。切诊见脉细数。

29岁女性，经漏不止，血色黯红，小腹疼痛阵作，痛则血下，成片成块，块下则快，曾有晕厥，血色素9.5克%。形体肥胖，面色皖白，四肢湿冷，眩晕耳鸣，脘腹不适。舌澹红边黯瘀点，脉细滑而芤。证属痰湿阻络，清阳不升，瘀滞胞络，血不归经，血去阴伤，阴损及阳。

5岁男性，四肢躯干瘀癍，鼻衄，血肿，血小板0。全身皮肤紫癜，舌薄白苔上腭红紫有紫点，脉细数。气滞血瘀，血热妄行。

29岁女性，经行两月淋漓不断，少腹膨胀不舒，心慌自汗，夜卧不安多梦，纳谷不甘。苔白质红，下眼黑陷，脉象虚弱。中医病名为崩漏，证型属心脾失调，病因思虑过度，劳伤心脾，病机为脾失统摄，血海不固，血不归经，妄行外溢。

47岁 月经失调4年 周期紊乱 舌质淡暗 苔白 脉沉涩 崩漏 瘀阻冲任 血不归经 阴道少量流血 色暗 有血块 腹痛 烘热汗出 子宫内膜轻度增生伴分泌期改变 血常规大致正常 妇科彩超子宫双附件未见异常 内膜厚1.3cm

患者四日来泻血盈盆，心悸荡漾，眩晕昏花，如在云雾，心中嘈饥，腰酸如解，手指清冷不暖。脉虚细软涩，舌淡白而嫩。诊断为阳不温化，气不摄纳，血不归经，脏血不藏而暴脱于下。脉濡细而涩，舌淡白而嫩。病机为阴血统藏须赖阳气固密。便血后阳虚渐复，阴血难充，手足转温暖，尚感头昏目花，夜寐神不守舍，肢体虚软乏力，舌淡脉细。中医病名未明确提及，证型为阳虚气脱，病因病机为阳不温化，气不摄纳，血不归经。

患者年龄32岁，女性。主诉为妊娠4个月后堕殒，产褥期恶露淋漓月余。症状包括量少色紫黑有块，小腹疼痛拒按，腰酸、胸闷、纳呆。舌质紫暗，舌苔薄白。脉象弦涩。中医诊断为寒凝胞脉，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经。证型为寒凝胞脉，瘀血内阻。病因病机为寒邪入客胞中，与血相搏，阻于胞脉。

患者女性，病程较长，阴道不规则出血，伴腰腹胀痛。妇检未见明显异常，既往有高血压病史。中医诊断为瘀血内停，血不归经。病因病机为气血瘀滞，冲任受损。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史包括人流术后及月经异常。

高某，9岁，肉眼血尿，尿色红黄，尿频，夜尿增多，腰酸，体瘦，纳差不欲食。舌质红，舌苔薄黄，脉沉细。中医诊断：尿血。病因病机：脾肾亏虚，血不寻常道而溢出。既往病史：乙肝，蛋白尿，胡桃夹综合征。尿检红细胞(++)，隐血(+++)，尿红细胞形态异常。B超示左肾静脉胡桃夹现象。

女性，18岁，双下肢反复出现针帽大小出血点，持续半年。面色皖白少华，精神疲惫，气短懒言，纳谷不香。脉虚细，舌质澹红，苔少。证属脾虚不能统血，血不归经。

患者42岁，主诉房事后精液呈红色10个月余。腰骶酸痛，少腹会阴坠胀，头晕目眩，耳鸣，神疲乏力。舌质隐见紫气，舌下络脉青紫粗大，苔少，脉细弱。诊断为精血耗损，瘀血阻络，血不归经。

9岁6个月女性患者，主诉皮疹1周，腹痛2天。皮疹双下肢对称分布，红色点状，压之不退，部分融合成片，以踝关节为着；腹痛脐周阵发性。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断肌衄，证属毒热内蕴，迫血妄行。病因病机为湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及脉络。

7岁男童，双下肢红色点状皮疹1月，腹痛1周，伴恶心、呕吐、便血。舌澹红，苔白厚夹黄，脉滑数。湿热内蕴，血不归经。双下肢皮疹对称分布，压之不退色，部分融合成片。腹痛脐周为主，呕吐物含血块，大便色黑。中医辨证为湿热内蕴，血不归经。

患者61岁女性，主诉右眼突然失明4天。既往高血压10余年，伴有头晕目眩、耳鸣心悸、夜寐盗汗、口苦咽干。舌绛少苔，脉弦数。眼底检查示右眼玻璃体积血，左眼视网膜动脉变细呈铜丝样，动静脉比例1:2，交叉压迹明显，黄斑部较暗，中心凹光反射消失。血压180/106毫米汞柱。诊断为阴虚阳亢，血不归经。

女，61岁。右眼突然失明4天。高血压，头晕目眩，耳鸣心悸，夜寐盗汗，口苦咽干。舌红，苔少，脉弦数。证属阴虚阳亢，血不归经。左眼视网膜动脉变细，铜丝状，A:V=1:2，交叉压迹明显，黄斑部较暗，中心凹光反射消失。右眼玻璃体积血，眼底无法窥及。