血小板减少

患者年龄68岁，男性。反复皮肤瘀点瘀斑4个月余。血证（紫斑），证属阴虚夹湿。舌红，苔白腻，脉滑。阴虚夹湿，线虫扰动，耗气伤阴，脾气虚弱，运化无权，膀胱气化无力。血小板减少，白细胞减少，血红蛋白降低，骨髓符合特发性血小板减少性紫癜改变，大便查到类圆形线虫幼虫。

患者19岁，女性。主要症状包括齿龈出血、鼻衄、下肢出血点、月经量多且周期不规律、头晕、心悸、气短、乏力。中医辨证为血不归经，血燥心火过盛，迫血妄行，营分亏虚，心阳不振。舌象未提及，脉象未提及。头晕、心悸、气短、乏力为问诊内容。出血症状为关键表现。

患者年龄3岁，性别女。主要症状为下肢出血点，病程未明确。中医病名为血证，证型为气虚不摄、热盛迫血。舌红，苔黄，脉细。下肢散在出血点，无牙龈出血及鼻出血，纳眠可，二便调，体重平稳。血常规示血小板减少。

患者75岁，男性。慢性肾功能不全，多发性骨髓瘤。面色苍白，神情淡漠，少气懒言，汗出心悸，尿少便泄，肢末不温。舌质淡白，脉微而弱不应指。中医诊断为脱证，证属脾肾阳虚、阳气暴脱。病因病机为素体脾肾阳虚而夹瘀浊，受外来药物注入而骤然反应。

女，34岁，鼻衄3年，近2月频繁。鼻腔干燥，口苦咽干，夜寐咽干，苔薄黄，舌红嫩，脉细。症属肝肾阴虚，虚火上灼。鼻中隔前下方出血，有贫血及血小板减少史。

患者50岁，女性，主诉月经量多如崩，口鼻出血，下肢瘀斑，病程较长。中医病名崩漏、衄血，证型气阴两虚、瘀热伤络、冲任不固、血热妄行、络热血瘀、气血耗伤。望诊面色萎黄不华，舌苔薄腻、舌质澹偏暗，舌苔黄薄腻、舌质暗、舌质暗红。闻诊口干口臭。问诊有身半以上发热，腿足发冷，心慌，恶心，头昏头晕，手足冰冷，食纳尚可，二便调。切诊脉细弱、脉细数、脉细。

患者女性，34岁。主诉指尖、皮下瘀点半年。病程半年。中医病名未明确提及，证型为气虚血少，摄血无力。病因病机为气虚血少，血失统摄。面色淡白，舌淡苔白，脉沉细。症状包括指尖瘀血点、牙龈渗血、月经量多色淡。体征有腰酸乏力，纳食一般。

患者61岁女性，反复皮肤紫斑2个月余，情绪兴奋，精神紧张，失眠，胃脘隐痛，二便调。舌红，苔黄，脉弦细。诊断为血证-紫斑，证型肝脾不和。病因病机为外邪传经入里，气机郁结，肝气郁结，疏泄失常，木郁乘土，肝郁化火，迫血妄行。

37岁女性，主诉紫癜迁延10年，烦劳则加重，下肢出血点如蚊叮，牙宣鼻衄，月经超前量多，紫暗淋沥，午后潮热，少寐盗汗，心悸眩晕，咽干，舌赤。中医病名紫癜，证型肝肾阴虚血从外溢。望诊舌赤，闻诊无特殊，问诊有潮热、盗汗、心悸、眩晕、咽干，切诊脉缓大。血红蛋白9.5克，血小板62×109/升。

患者女性，41岁。主诉口腔出血伴皮肤红点4天。中医病名未明确提及，证型为气阴两虚，虚火上炎。体征包括出血如注、周身红点及紫癜、气怯面黄、唇甲苍白、头昏心悸、口干不欲饮、齿痛无红肿、脉沉细无力、舌质澹苔薄白。

14岁女性，下肢紫癜一年，鼻衄、齿龈出血三个月，阴道出血二个月。唇舌淡白，脉象细数。中医诊断肌衄。血小板计数2.6万/立方毫米，血红蛋白4.6克%，红细胞计数140万/立方毫米，白细胞计数12600/立方毫米，嗜中性粒细胞72%，淋巴细胞26%。头晕，心悸，失眠，乏力，面部浮肿，腹胀纳差，阴道出血。

患者52岁，女性，主诉全血下降20余年，疲乏加重伴牙龈出血1个月。疲乏、牙龈出血、咽部不适、口苦、眼涩、动则易汗、腹胀。面色澹黄少华，舌质澹，边微红有齿痕，苔薄滑，脉沉弱。诊断为心脾血虚、脾不统血、肝肾不足。

患者30岁，男性。乏力，怕热，食纳二便可。察舌暗，舌面左侧有一出血灶；脉弦，沉取无力。血小板2×10/L。中医诊断为气血不足、阴虚血热紫癜病。病程12年，有特发性血小板减少性紫癜病史，糖尿病史1年。

患者64岁，女性。反复牙龈出血3年，加重伴四肢皮肤瘀斑1周。血小板减少，精神倦怠，四肢瘀点瘀斑，牙龈出血明显，大便黑色，舌淡红，舌苔薄白，脉细。诊断为血证（紫斑），证属阴虚内热。颧部潮红，心慌，眠差，盗汗，头重脚轻，饭后明显，出汗减少。病机为肾阴亏虚，阴虚火旺，虚火上炎，迫血妄行。

患者25岁，女性。反复鼻衄齿衄，两下肢瘀点瘀斑，病程两年。神疲体倦，面色皖白，懒于言语，鼻齿少量出血，两下肢散在紫瘀斑，舌质澹边缘有瘀斑，脉弦细。血红蛋白100克/升，红细胞3.2×10^12/升，血小板计数32×10^9/升。中医诊断血证（衄血），证属脾肾两虚，气阴不足，脾失统摄，血溢脉外，瘀血阻滞。

16岁男性，主诉再生障碍性贫血两年余，伴血小板减少。面色澹白无华，头晕、心悸、疲乏无力、口干、口腔黑疱、齿龈出血。舌淡，苔薄白，脉细数。辨证为气阴两亏，重症血虚。二诊见面色澹黄，仍乏力，食少，舌澹红，苔薄白，脉细。三诊病情好转，精神、面色转佳，齿衄止，食纳增，舌红，苔薄白。

患者5岁，男性，病程近2年。四肢、躯干碰后易出瘀斑，有时鼻衄，曾血样便。全身皮肤可见多数大片状紫癜，头部皮下水肿，腹软，肝肋下2cm，上腭红紫有瘀点，脉细数。血红蛋白降低，白细胞升高，血小板极低。中医诊断为原发性血小板减少性紫癜，证型为气滞血瘀，血热妄行。

女，5个月，全身皮肤及口腔内散在针尖大小出血点，鼻衄少量。面白筋青，舌澹红。脾肾两虚，气不摄血。血小板减少性紫癜。

女性，全身紫癜，疲乏，食减，病程未提及。中医病名：紫癜，证型：脾虚失统。舌淡脉细。

患者28岁，女性。主诉齿衄3年，伴鼻衄、下肢紫斑、月经量多、白带增多、头晕目眩、心悸气短、四肢倦怠。舌澹胖嫩，苔薄白稍腻，脉细弱。中医诊断为脾肾亏虚，气虚不能摄血，血无所主而妄行。