血小板减少

患者年龄28岁，男性。主诉原发性血小板减少性紫癜1个月余。轻乏力，纳眠可，二便调。舌质黯，苔薄黄，脉弦细。中医诊断血证之气血亏虚型。病因病机为久病正气亏虚，气虚不能生血、行血、摄血。望诊舌质黯，苔薄黄。闻诊未见异常。问诊见乏力、纳眠可、二便调。切诊脉弦细。

43岁男性，主诉再生障碍性贫血病史1年，乏力、高热、出血点、胸闷、头晕、头痛、面色苍白、声低、气促、纳眠差、二便少。舌质淡红、苔白，脉细弱。中医诊断虚劳，证属阴阳两虚。

患者24岁，女性。主诉TTP病程2年余，现症见齿衄、鼻衄、四肢肌衄、月经量多、烦热、便秘、小溲黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证属热毒内蕴，迫血妄行。

7岁男性，反复鼻衄，身有紫斑3月余。唇舌俱澹，舌苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为脾虚血弱，气阴不足，失于统摄。望诊见唇舌澹，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见鼻衄、紫斑、腹痛、大便色黑、心慌、气短乏力、纳呆便溏、自汗盗汗、入睡困难。切诊见脉沉细弱。

女，60岁，皮肤紫斑伴齿衄半年，加重一月，全身乏力，四肢疲软，面色苍白，睡眠欠佳，便溏，小便黄，血小板减少，肝硬化病史，慢性乙型病毒性肝炎病史，血证，阴虚火旺，舌红，苔厚，脉弦细，血小板比积、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、大型血小板比率、大血小板数目均检测不出，骨髓穿刺示巨核产板成熟障碍。

患者36岁，男性，主诉疲乏无力，皮下出血20年。病程20年，血小板减少，徘徊在4.5万左右。脉象细，舌红苔少，掌热。中医辨证为阴虚血热。西医诊断为原发性血小板减少性紫癜。

患者18岁，女性。主要症状为齿龈黏膜出血不止，舌有黑紫泡三个，全身出血点。病程自1956年4月19日起。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊见舌有黑紫泡，闻诊未提及，问诊见出血症状，切诊见脉滑数，右大于左。

患者40岁，女性。主诉恶寒发热、高热持续、头痛、眼眶痛、腰痛、烦渴、不思纳谷、大便干燥、小溲黄赤。中医诊断为营血同病、瘀热里结证。体征见体温39℃，软腭、腋下出血点，酒醉貌，“V”字胸，球结膜充血水肿，两肾区叩击痛，尿蛋白(+++)，白细胞升高，血小板减少，尿素氮升高。舌象未明确，脉象未提及。

22岁女性，反复牙龈出血和皮肤瘀斑半年，再生障碍性贫血病史。面色苍白，舌淡，脉细弱。血常规示严重贫血，HGB 3.8%，红细胞 1.1×10^2/L。

5岁男童，主诉颈部及前胸出血点，鼻出血及呕血，病程短。面色苍白，神志不清，昏睡，大便2日未解，小便短赤，舌黄燥舌心黑，脉滑数。中医诊断温毒入于营血，迫血妄行。

李某，男，20岁，高热一周未退，胸满烦闷，口渴，便秘，两下肢皮肤红斑，舌苔黄腻而干，脉虚细而数。正气虚亏，客邪乘虚而入，邪热亢盛，炽于气分，灼伤阴津。嗜睡懒言，面色萎黄，汗出较多，口渴胁痛，血压偏低，舌质红中裂，苔根腻，脉细数重按无力。高热伴血小板降低，邪热未彻，有内传少阴之虞。

患者女性，32岁。主诉全身多处瘀斑，乏力，夜寐欠佳，月经多。病程1月。中医病名紫癜，证型血热妄行。舌红绛少苔，脉细数。双下肢及躯干部见皮下出血点及瘀斑。实验室检查示血小板减少，骨髓检查符合特发性血小板减少性紫癜。

女，43岁。四肢紫癜，鼻衄，腹胀，便秘，小便黄赤，全身乏力，心烦易怒，口干咽燥，体温38℃。舌质红，苔黄少津，脉弦滑数。肝经实火，迫血妄行。

患者76岁，男性。反复皮肤紫癜及鼻衄，头晕耳鸣，大便稍干。中医诊断骨痿、髓空，不能生血。面色晦暗，舌质淡，脉细弱。皮肤散在出血点和瘀斑，双下肢多见。肝肋下1.0厘米，脾肋下6.0厘米。骨髓活检示网状纤维增生。

55岁男性，发热畏冷，头身疼痛，谵语鼻衄，头身痛如被杖，烦躁不安，呻吟不已，渴喜冷饮，尿黄短，大便黑而易解，面如酒醉貌，舌绛苔黄燥，咽喉满布疹痧，颈胸部斑疹红褐，四肢厥冷，胸腹如焚，前额、眉棱骨压痛，双肾区叩击痛，体温39.2℃，血压90/58mmHg，白细胞总数18200，血小板7.5万/mm³，尿蛋白(++)，大便潜血(++)。春温时疫、疫斑，气血两燔。

7岁男性患者，主要症状包括鼻外伤后出血不止、皮肤青紫瘀癜、腹痛、大便潜血阳性、睡眠不安、自汗、盗汗、心慌气短、乏力、纳差、大便次数增多。舌质嫩，苔薄白，脉沉细弱。诊断为脾虚血热，气阴不足。病程自5月份起，曾因鼻外伤出血住院，血小板水平曾低至1.6万，后好转。实验室检查血小板4.8万。

83岁男性 反复鼻衄4天 全身皮肤瘀点瘀斑1天 乏力 口腔血疱 手足心热 舌质淡 苔薄白 脉细 虚劳 肾阴虚 骨髓增生减低 血小板减少 肾精未充 阴血仍虚 感染病情反复 皮肤瘀点再现 手足心热 血象恢复正常

16岁男性，面色萎黄，鼻衄，全身点片状瘀斑，病程未明确。再生障碍性贫血，气血双虚、气不摄血。六脉弦细数，舌质淡、肥大有齿痕，苔薄白而腻。

患者20岁，女性，头昏、乏困、眼花六年，诊断为再生障碍性贫血恢复期。脉象细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。辨证为中气不运，肺胃虚逆，脾肾虚寒。

女，24岁。头晕乏力，全身皮肤出血点。病程4年余。虚劳（气血两虚）。面色苍白，神倦，脉沉细无力，舌澹苔白。血红蛋白35克/升，白细胞1.6×10°/升，血小板6×10°/升。骨髓增生明显活跃，粒系36%，红系46%，粒系原粒1%，早幼粒2.5粒%，中幼粒有核浆发育不平衡，外铁(++)，铁粒红86，红系PAS(-)，高铁血红蛋白还原(-)，酸溶血、糖水、抗人体球蛋白试验均阴性。西医诊断为骨髓增生异常综合征I型——难治性贫血。