通里

患者男性，32岁。主诉早晨起床后右前臂刺痒，渐向躯干、颈项、四肢蔓延。皮疹满布四肢、颈项、胸部，色赤如风团，自觉灼热，遇热加重，得冷减轻。舌质红，苔薄黄。脉象浮数。证系血热受风，风热转结于肌腠皮表。

8岁女性患者，身热，丹痧密布，咽喉疼痛，大便四日未行，小便短少，口渴引饮，舌质红，舌苔薄，脉浮数。证属时邪外感，肺胃热盛。丹痧密布，身热，咽喉疼痛，大便闭，小便短少，口渴，舌红，脉浮数。

73岁女性，主诉突然昏仆伴右侧肢体偏瘫、不能语言20余天，既往有脑血栓形成病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为肝风夹痰上蒙清窍，辨证为肝风夹痰上扰清窍，阻于廉泉致不能言。

患者24岁，女性。主症为胃脘隐痛、嘈杂吐酸、噫气不舒、痞满胀闷、泛恶欲吐。病程4年，既往有胃痛史，钡透诊断为十二指肠球部溃疡及胃粘膜脱垂症。中医诊断为胃脘痈。证属脾胃虚弱、夹饮夹瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见胃痛、痞闷、噫气、泛恶，切诊未提及。病机为久病体弱，中阳不振，脾失温运，胃气上逆。

女性，31岁，产后全身红色皮疹块伴瘙痒1个月余。全身疹块色红，以两胁肋、肩背部多见，伴脘腹胀满、纳呆、恶热、烦躁、口渴、大便解而不畅。舌尖红，苔中根薄黄腻，脉弦滑。风疹，证属邪郁少阳、湿热中阻。

女，48岁，少腹疼痛反复发作3年。腹痛、积聚。舌质暗红，苔澹黄，脉细弦。脐下疼痛，隐痛缠绵，发作时痛如刀刺，腹部时有肿块突起，大便干结不畅，月经愆期未行。脉络受损，瘀血留滞，湿热内蕴，气机不畅。

患者48岁，男性，持续发热7天，体温39℃左右，口渴欲饮，烦躁谵语，大便5日未解，腹痛拒按，按之硬满，不能纳食。中医诊断为阳明热结腑实之湿温病证。症见壮热不退，口渴欲饮，烦躁谵语，腹痛拒按，按之硬满，不能纳食，矢气频频，腹胀腹痛见减，解算盘子样燥屎，腹痛若失，壮热亦减，汗出，胸闷，呕恶，口渴欲饮，饮水后温温欲吐，纳呆，舌苔薄黄腻，脉弦滑，口苦心烦，寒热如疟，胸闷泛恶，体温37.5℃。望诊见舌苔薄黄腻，切诊见脉弦滑。

患者男性，35岁。主诉恶寒发热伴上腹部疼痛一天半。右下腹持续性疼痛，恶心呕吐。血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高。中医诊断为肠痈毒热型。病因病机为湿热瘀滞腑道，邪盛走窜横逆。舌象未提及，脉象未提及。面色、声音、气味等望诊、闻诊信息未提及。问诊包括全身不适、恶寒发热、上腹部及右下腹疼痛、恶心呕吐。切诊未提具体脉象。

患者年龄57岁，男性。主诉体检发现肝脏巨大占位病变。病程5天。中医病名肝癌。证型气郁化热。病因病机肝失条达，气机失调。面色正常，舌偏红，苔薄黄。声音正常，无特殊气味。症状包括腹胀微痛、矢气少、低热、口干口苦、尿黄。脉弦数。

女，28岁，主诉感冒后左侧头部剧痛，伴有午后低热，鼻塞。鼻渊，表邪未解，入里化热。面色正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。头沉重而胀痛，鼻流脓浊，乍寒乍热，口干。

18岁男性，主诉每晚尿床，每夜3~4次。中医病名属遗尿，证型为肾气不固，病因病机为肾气虚弱，固摄失职。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。

患者男性，23岁，聋哑22年。一岁半高热抽风后失语，生活尚能自理。两耳有残余听力，雷声、气笛声偶有察觉，智力发育欠佳，发音器官正常，脉舌无异。诊断为聋哑病、痴呆病。舌象正常，脉象正常。病因为高热惊厥，津伤液竭，清窍不灵，风热火邪干扰清窍，闭阻窍络。

患者66岁，女性，反复右上腹疼痛伴恶心、呕吐3个月。中医病名胆石症，证型肝胆湿热、沙石阻络。主症包括腹痛、腹胀、身目黄染、大便不通、口干口苦、泛酸嗳气。舌质红，苔黄腻，脉弦。二诊后身目黄染减轻，舌红苔薄黄，脉弦。三诊症状缓解，舌澹红苔薄白，脉弦。

患者29岁，女性，主诉转移性右下腹疼痛11小时。病程11小时，发病初期左上腹隐痛，后转移至右下腹，伴头昏重、四肢乏力、身热、烦躁、口干不欲饮。体征示右下腹麦氏点压痛，闭孔内肌试验阳性，体温37.5℃，舌质红，苔薄黄，脉弦。中医辨证为气滞热郁。

患者半身不遂、语言謇涩、自汗恶风、痰嗽不寐。风寒伤形，忧恐忿怒伤气，邪风加之，动无常处。面色苍白，舌淡苔白，脉浮弱。病程较长，属本虚标实。中医病名为中风，证型为气虚血瘀，病因病机为风寒外袭，气虚不固，痰瘀阻络。

3岁男性，主诉不能站立、行走，反应迟钝，记忆差，易受凉感冒，常流涎。体征见双下肢瘫痪，头发稀疏，牙齿残缺，体瘦面黄，舌澹，脉细，指纹澹紫，双下肢腱反射亢进，足下垂，肌张力升高，肌力2级，病理征(+)，头颅CT示胼胝体发育不良，双侧脑室略扩大。中医诊断为五迟（肝肾不足），以行迟为主。

患者男性，48岁。右侧头痛伴耳颊肿痛，病程3天。中医诊断风火上攻，表里俱实。症状包括右半头痛连耳颊肿痛、咽胀、吞咽困难、寒热、便干溲赤。体温38.4℃，右颈部索条状硬结压痛，咽部焮红，扁桃体红肿Ⅱ度。舌苔黄腻，脉滑数。

患者42岁，男性。主诉便秘、腹胀、腹痛伴恶心呕吐，病程3天。中医病名未明确提及，证型为瘀热内结，病因病机为瘀热内结，腑气不通。舌象红少津，苔象厚黄，脉象滑数。腹部高度胀气，肠鸣音亢进，有气过水声。

患者60岁，主诉发作性心前区不适半年，胸痛10天。高血压2年。心前区刺痛，心慌乏力，胸闷气短。面色晦暗，舌质暗澹，舌体偏大，苔厚腻，脉弦细滑。心率50次/min，心律不齐，血压150/62mmHg。心电图示下壁心肌缺血。中医诊断胸痹心痛，证属肝郁气滞，湿瘀内阻。

48岁男性，咳嗽发热1周伴气促、神昏、尿失禁12小时。体温38.5℃，呼吸38次/min，神志朦胧，浅昏迷，右肺上中部湿性啰音，双膝腱反射迟钝，吸吮反射(+)，大便干结。X线胸片示肺纹理增粗，右上中部肺炎，肝功能异常，尿蛋白（+），红细胞（++），心电图示窦性心动过速。中医辨证为热毒内陷，肺热壅盛兼阳明腑实。舌质红，苔燥薄黄，脉滑数。