通里

患者58岁，男性，主诉失眠5年。不能入睡，早醒不能再入睡，多梦、多思，健忘、头晕，急躁，易感冒，口苦、口黏，苔黄厚腻，脉弦滑数，有颈椎病史。舌象黄厚腻，脉象弦滑数。病在少阴经、手厥阴经，辨经为少阴经、手厥阴经，选经为厥阴经、少阴经、督脉。证属肝肾不足，病机为肝郁化火，心肾不交，湿热内蕴。

患者52岁，女性。主诉失语半月。病程半月。中医病名中风，证型风痰挟热阻闭窍隧。病因病机风痰挟热阻闭窍隧。望诊舌质红、苔白。闻诊未提及。问诊舌根发硬，说话错语，提笔忘字，口歪，神志清，肢体运动无障碍。切诊脉沉弦。

81岁女性，发作性胸背疼痛4年余，加重半年。胸背疼痛，气短乏力，头晕，失眠多梦，颈部四肢麻木，小便频数。面色晦黄，舌质暗澹，舌体偏大，舌苔薄白，脉沉细结。中医诊断胸痹心痛，心悸。证属气虚血瘀，心脉内阻型。病因病机为年老体衰，气虚血瘀，痰湿阻脉，心脉瘀阻。

患者男性，病程2天。主诉舌体翻转不能伸缩，不能说话，进食及喝水受限。舌质硬，半扭翻状态，舌红，脉弦紧。中医诊断为舌强不利。病因病机为肝郁气滞，气郁化火生风，风火上扰心窍。

13岁男性，主诉上、下肢不规则频繁伸直、屈曲、扭转，不时挤眉弄眼，吐舌努嘴，病程半年余。面色惟黄，舌质红、苔黄厚燥，脉细数。神志恍惚，自汗，腹胀有硬结块状，大便十天未解，口干不饮。诊断为痉证（小舞蹈症），病因素蕴湿邪，脾阳被困，燥屎积结阳明之腑，诱因情绪激动，肝筋失荣。

患者年龄77岁，女性。主诉失眠7年，加重4月余。症见入睡困难、早醒、头晕、头昏、大便不畅、矢气多、打嗝、心悸、心烦、易怒、心前区不适。舌暗红，苔略黄腻、少津，脉弦滑。西医诊断蛛网膜下腔出血，高血压病史20余年。经络诊察示手太阴经、手太阳经、足太阳经异常。辨经病在太阳经、太阴经。

患者20岁，妊娠5月余，脐周疼痛渐至右下腹痛，伴恶寒发热，口干黏腻，纳差，便秘，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为妊娠期急性阑尾炎，辨证为湿热壅滞，属肠痈早期。右髂嵴压痛及反跳痛明显，血白细胞计数升高。

55岁女性，慢性胰腺炎病史近10年，近2月脘腹隐隐疼痛，进食油腻后明显，1天前左上腹部胀痛拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。腹痛（慢性胰腺炎），证属肠胃积热。腹部胀痛而拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。

患者年龄55岁，女性。主诉阵发性胸闷、胸痛7天余。中医诊断胸痹心痛，证属心气不足，气滞血瘀型。面色晦黄，舌质暗澹，舌苔薄白，脉沉细无力。病程7天余，平素劳累过度，易于生气，体态偏胖，患有高血压。病因病机为劳累过度，肝郁气滞，血行瘀阻，心气不足，脉络阻滞。

患者35岁，男性，主诉头痛剧烈，伴呕吐发热三日。病程三日，既往有类似发作史。头痛以后枕部为著，持续增剧，伴有呕吐、发热、胸闷、肢体麻木。急性痛苦病容，眼球微凸，瞳孔右侧略小，视力差，不欲睁眼，颈强直。舌质红，苔黄腻，脉弦缓。初步诊断为蜘蛛膜下腔出血，病因病机为风热之邪上干，夹有肝火痰蚀。

患者男性，40岁。周身起红色风团伴发热4天。发病诱因为劳动后出汗受寒。主要症状为全身泛发红色风团，伴有发冷、发热、明显瘙痒及头面部、上肢肿胀。皮疹呈大片不规则形，高出皮肤，伴有搔痒抓痕。体温38℃，大便干。辨证为内有蕴热，风寒束表，发为痦癗。

患者60岁，女性，反复发热2周，最高达39.8℃，咳嗽气促，胸痛，咯黄痰，右下肺湿性啰音，胸片示右中肺片状阴影，白细胞升高，中性粒细胞比例80%，诊断为大叶性肺炎。面色潮红，舌质红，苔白腻中微黄，脉细数。病机为正虚，数主热象，风温邪犯肺络，热伤肺络，正气受损。既往有地道早绝，夏日炎热，夜间贪凉受寒史。

42岁男性，形体消瘦，面色晦暗，表情痛苦，声低息微，腹胀腹痛持续，进食少，数日无大便，苔薄白中心黄腻，脉细数无力。术后热毒淤积，肠腑气滞，胆汁外溢。术后第5天腹部切口渗出淡绿色液体，术后第11天发热畏寒，体温39.4℃。十二指肠残端瘘，体虚复感外邪，胆汁不循常道，外溢体外，外邪入里，热毒淤积。

患者23岁，男性。主诉精神失常半年余。现病史示胡言乱语，狂躁不安，游走不定，毁物打人，多怒不食，猜疑不寐。面色红赤，唇干咽红目赤，神志痴呆，语言不能切题。舌质红，苔黄厚腻，脉细数有力。辨证为暴怒伤肝，气郁化火，灼津成痰，上蒙清窍，扰乱神明。中医病名狂证，证型属肝火痰扰。

二十岁女性，生一托腮疔。初得寒热大作，呕吐恶心，神昏谵语。疔色红紫，按之坚似钉尖。心肝二部洪数有力。真疔，肝木太旺，木生心火，实者泻其子。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

患者35岁，男性，主诉发热、腹痛3天。发热恶寒，体温38.5℃，脘腹疼痛，鼻塞，腿困痛不止，纳差食减。舌苔白，有剥脱，脉弦紧。证型为邪入膜原，表里同病。

患者年龄22岁，男性。主诉为右侧腕关节活动受限1小时。面容痛苦，腕部疼痛、肿胀、活动受限、无力。舌质澹红，苔薄，脉弦紧。诊断为右腕关节扭挫伤。病因病机为外伤导致局部气血瘀滞。

赵君，三十四岁，下痢赤白，昼夜二十余次，肠中切痛，里急后重，口涩咽干，身体烦燥。中医病名秋燥化痢，证型肺燥直逼大肠。病因素禀阴亏，夏月炎蒸，液为暗耗，秋燥司令，下侵于腹。望诊舌干红，苔薄白少津。闻诊未提及。问诊下痢赤白，痛而后行，艰涩不通，气机不利。切诊脉右沉弦细涩，左浮涩沉数。

患者53岁，男性。主诉右半身不遂，失语1天。病程1天。中医诊断阴虚阳亢型。主要症状包括右半身瘫软、手足不能自动、口角下垂流涎、语言含混词不达意、左侧头痛。舌象伸偏左，苔黄。脉象大。眼底动脉细小，巴彬斯基征(+)，血压20/14.7kPa(150/110mmHg)。

患者55岁，女性，主诉上腹痛反复发作10年余，加重1天。病程10年，常反复发作。脘腹隐隐疼痛，进食油腻后加重，左上腹胀痛拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。中医诊断腹痛，证属肠胃积热。病因病机为肠胃积热，湿热内蕴，热瘀互结。