颈椎病

患者年龄74岁，男性。主诉反复头晕耳鸣，病程自1997年起。中医病名眩晕，证型元气衰弱，虚风夹痰。病因病机为元气不足，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降。望诊面色无华，舌质澹、苔白略腻。闻诊未提及。问诊见头晕耳鸣、视物旋转、头痛恶心、神疲乏力、胸脘痞闷、纳差不香。切诊脉沉细。二诊舌澹红、苔白，脉细；三诊舌澹红、苔薄白，脉细。

患者68岁，男性。长期头晕2年，近半年出现神识呆滞，终日不言不语，独坐室内，闭门不出，皮肤干皱，小溲淋漓不畅。舌质澹红，脉细。脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减退。辨证为气血两虚，清窍失养。

胡某，男，40岁。肩颈僵紧、疼痛4年。颈肩部酸胀，僵紧不适，活动时有手麻。项背肌紧张，颈肩僵紧，第5、6颈椎棘突有压痛，颈部活动不利，前屈时疼痛加重。X线示颈椎轻度退行性变，MRI示椎间盘变性及突出，颈椎退行性改变。诊断为颈椎病。辨证为肝肾不足，寒凝瘀滞。面色正常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。徐某，女，47岁。颈背部胀痛不适反复发作1年，加重3天。颈背部皮肤泛红，残留拔罐后青紫瘀斑，颈背部肌肉触即痛，颈椎不能屈伸旋转。X线示颈椎骨质增生，椎间隙变窄。诊断为颈椎病（项痹），辨证为风寒阻经，瘀血阻络。面色正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。

65岁男性，双下肢无力1年，步行困难，偶有头昏。步态欠灵活，步行缓慢。颈椎MRI示C6/7椎间盘突出，脊髓受压。跟腱反射、跟膝胫反射亢进，痛温觉正常。诊断为脊髓型颈椎病。

45岁男性，倦怠乏力3年，胸闷气短，双目干涩，头晕畏寒，二便正常。舌质澹红，舌苔黄厚腻，脉沉缓无力。诊断为上虚下瘀之肝癖、颈椎病。病因病机为酒毒内蕴，损伤脾胃真气，脾不升，胃不降，中轴升降失常。

患者50岁，女性。主要症状为疲劳乏力、头昏痛、胸闷心慌、心前区疼痛、肌肉关节酸痛。病程5年。中医诊断为头痛。证属肝肾不足，脾失健运，气血运行失常。舌质黯红，苔薄黄，脉细小数。

女，44岁，颈部活动不利伴左侧肢体麻木5月余。颈部疼痛不适，左侧肢体麻木，时有头晕，纳眠可，大便难，小便不利，舌淡红苔薄黄，脉沉涩。颈椎旁肌肉僵硬，左侧斜方肌压痛明显，双下肢痛温觉减退。项痹—气虚血瘀。督脉气衰，气血运行无力，气滞血瘀，痹阻经络。

患者74岁，男性，主诉周身无力、嗜卧、胃脘闷不适、纳呆、呕吐、便秘、口干苦，病程较长。中医诊断为虚劳，脾肾两虚，气虚血瘀，浊毒内蕴证。舌质红，苔白，脉沉弱。实验室检查示肾功能异常。二诊见胃部胀满、无食欲、乏力、呕、便频。舌苔厚腻，脉沉。三诊症状减轻，舌质红苔白，脉沉。四诊见眠转好，乏力、恶心、食欲不振好转，伴头晕，舌苔薄，脉沉。CT示脑梗，颈椎病。

患者年龄70岁，男性。主诉颈部不适2个月，反复头晕、呕吐10余天。中医诊断为肝阳上亢，风痰上扰。望诊见舌质黯红，苔薄白。闻诊未提及。问诊示头晕、颈项不适、恶心、纳差、寐欠安。切诊未提及脉象。病程2个月，反复头晕、呕吐10余天。

女，47岁，眩晕20余日，冠心病5年，胸部闷胀，心前区疼痛，曾因心绞痛伴眩晕住院。心肾阳虚，水湿上泛，脾湿阻遏，清阳不升。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉细而结。动则眩晕加剧，心悸，汗出，四肢凉，恶寒，便溏。

患者女性，42岁。主诉右颈侧痛，头活动不便，背发沉，右肩背部及右上臂疼痛，症状持续一周。体征示右颈侧压痛剧烈，右臂三角肌边缘及止点压痛明显，头被动活动痛。影像学示5、6椎体后缘骨质增生，椎间盘狭窄。诊断为颈椎病根型急性发作。

女，52岁，肩背牵紧样疼痛1月余，大便干。背脊痛（肝肾不足），肝肾不足，督脉灌注不足，濡筋骨功能减弱。舌暗红，苔黄少津，脉弦。

女，45岁，颈项疼痛，头晕乏力，步履不稳，便溏纳呆，胃纳不舒，口苦咽痛，夜寐多梦，苔薄腻，脉弦滑，CT示C3椎间盘突出，中医辨证为脾气虚弱，湿困中焦。

患者年龄78岁，主诉颈椎病10余年，伴头昏沉、记忆力减退、夜寐差。中医诊断气血不足，风寒湿气内侵，脉络瘀滞。舌质淡、苔薄白，脉弦。病因高年气血不足，风寒湿气内侵，脉络瘀滞。

患者69岁，男性，反复头晕5年，加重1周。眩晕，证属肝肾虚衰，气血瘀滞。舌质澹黯，舌苔薄白少津，脉沉弦。病程5年，劳累后加重，起则头晕目眩，恶心呕吐，卧床减轻。颈椎X线示颈3、4、5椎间盘变窄，有唇样增生。叩顶试验及旋颈试验阳性。病机为肝肾虚衰，气血虚少，运行不畅，气血瘀滞，目失所养而眩。

女，61岁。主诉人睡困难反复1年，加重1个月。症状包括入睡困难、头痛、头晕、耳鸣、烦躁不安、烘热汗出、心悸、双目干涩、大便于。舌质黯红、苔薄。脉细数。证属阴虚火旺。

患者颈肩背部酸痛3年，加剧2周，双足趾酸痛，右侧为甚，与天气变化有关，夜间尤甚，得热痛减，神疲乏力，眼部灼热感，口渴喜热饮。舌红，少苔，脉细弦。中医诊断项痹，属阳虚寒凝。舌质黯红，苔薄白，脉细。舌质红，苔少微黄，脉弦。

女，66岁，左上肢发麻1月余，伴夜间左上肢胀痛。气虚血瘀证。左上肢发麻，放射至拇指和食指指尖，夜间胀痛。颈椎CT示C3/4－C5/6椎间盘突出，颈椎退行性改变。

患者61岁，男性，主诉反复颈肩部酸痛3年，加重伴右上肢疼痛、麻木10天。舌暗，苔薄腻，脉弦细。中医诊断项痹，证型痰湿阻络，气滞血瘀。颈椎生理曲度变直，活动受限，C6～T1右侧椎旁压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，颈部MRI示C5～6、C6～7椎间盘突出。

患者36岁，女性。左颈部疼痛、左侧头晕头痛、左眼眶疼痛3年余，加重2年。查体示C2、C3左侧关节突关节压痛，C5棘突左侧压痛，双侧索雷姆反射阳性。MRI示C5、C6椎间盘突出。印象为颈椎病。左霍纳征。左耳下乳突周围发胀。