风湿性关节炎

61岁女性，风心病30余年，主诉外感后咽痛、身痛、关节痛，发热不退，心悸气短，呼吸困难，口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心尖部双期杂音，快速房颤，二尖瓣狭窄及闭锁不全，心包积液，关节红肿压痛，血沉升高。邪热客心型风心病，病因感受风寒湿之邪，病机营卫先虚，风寒湿内袭化热。面色晦暗，舌苔薄黄，脉数。

32岁男性，腰骶部疼痛，双侧臀部深处交替性疼痛，胸背部、颈项部酸痛，右目红赤疼痛，畏光流泪，舌质偏红，苔薄黄，脉沉细右滑，HLA-B27(+)，骶髂关节CT符合强直性脊柱炎改变，大偻（邪及肝肺证）

患者54岁女性，主诉口眼干燥、视物模糊、口干不欲多饮、饮不解渴、腹胀便溏、倦怠乏力、腿肿酸痛。舌胖边有齿痕，苔黄白厚腻，脉弦细滑。中医诊断为干燥综合征，辨证为脾胃气虚、水湿中阻。

患者女性，33岁。主诉为低热、全身肌肉关节痛，尤以项肩、腰背、脚跟为甚，夜间疼痛剧烈，影响睡眠。伴有食欲不振、胃痛、泛酸、嗳气、腹胀、便秘，经期超前，量多色黑，有黄带。望诊见面部浮肿、黑斑、痤痱，舌胖有黄厚苔。问诊提示经水色黑如烂泥。诊断为瘀血证，病因产后瘀血未清，复感风寒，瘀血留滞关节，病机为瘀血阻滞，风寒湿邪为标。脉象沉弦。

男，56岁，四肢关节疼痛，下肢清冷，不可屈伸，病程未明。中医病名：风湿性关节炎，证型：寒凝关节，营卫不行。舌质澹，中有薄黑苔，脉象沉细。

女，42岁，类风湿性关节炎，关节疼痛剧烈，痛处怕冷，两膝尤着，手指变形僵硬，筋脉拘急，两肩酸重，肌肤痒疹，下肢浮肿，口干烘热。舌澹红，苔薄腻，脉细濡。风寒湿痹，湿盛气虚，寒凝热郁，痰瘀互结，肝肾亏损。

14岁男性，周身风团痒疹，头痛不食，精神倦怠，夜眠欠安，大便燥，小溲短。风热之邪，内郁营分，溢于肌表，发为痒疹。舌苔黄，脉缓。

患者年龄19岁，女性。右膝关节肿痛1年余，逐渐加重。右膝关节肿大变形、屈伸不利、刺痛、拒按、皮肤绷急，色微红，扪之灼热，右小腿肌肉萎缩，心烦失眠，大便干结，小便微黄，月经错后，量少，有血块。舌黯，边有瘀点，苔根厚腻。脉沉细涩。中医诊断为瘀血痹，病机为湿蕴经络，血行滞涩，久则血凝痰聚，相互搏结，着而不去。望诊见舌黯、边有瘀点、苔根厚腻。闻诊未见明显异常。问诊见心烦失眠、大便干结、小便微黄、月经错后、量少、有血块。切诊见脉沉细涩。

48岁男性，咳喘胸闷10个月，倦怠乏力心悸5个月。中医病名：咳嗽、喘、怔忡、虚损。证型：心肺气阴两虚，余邪羁留，湿饮内生，血脉阻滞。面色苍白，手足湿凉，舌淡苔薄。脉数，心率快。胸闷气短，心悸，活动后加剧，夜卧需2个枕头，轻度咳喘，少痰或无痰，自汗，不喜热，食后腹胀，食欲下降。心浊音界向左下扩大，心率112次/分，奔马律，收缩期杂音。超声心动图示左室腔扩大，EF低于20%。心肌轻度间质性纤维化。

患者年龄34岁，女性。主要症状为遍身发冷、疲乏无力、食欲缺乏、体重逐渐减轻，体重由74千克减至50千克左右。病程自1969年2月起，病情曾好转后因怀孕刮宫引发白血病恶化，伴全身性风湿性关节炎及肾盂肾炎，月经过后剧烈痛经。诊断为慢性骨髓性白血病，症见全身关节疼痛、手指麻木、周身疲乏、遍身紫斑。脉象细数无力，舌质澹。辨证为气血损亏，髓海不足，其本在肾。病机为气血不足，营卫不调，风寒湿气乘虚而入，寒湿袭络，血行不畅，风寒客于胞宫，冲任被阻，气滞血瘀。

患者年龄67岁，女性。主诉四肢关节疼痛1年，遇冷或劳累后加重，伴头晕头痛、胃脘饱胀、口干、腰痛、睡眠差、脚肿。中医诊断为痹证、眩晕。证型为肝肾亏虚，脾虚气滞，风湿痹阻。望诊见舌质稍红，苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊见胃脘饱胀、口干、睡眠差、咳嗽吐痰。切诊见脉缓稍弦。

15岁女性，双手指关节疼痛，关节肿大如梭形，不能屈伸操作，病程3年。中医诊断为痛痹，后人称为“历节风”。主要症状为关节肿痛，阴雨天及接触冷水后加重，伴消瘦、食纳差、睡眠差、月经量少而紊乱。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。病机属风寒湿邪侵袭，气血运行不畅，久病入络。

患者28岁，女性。全身关节酸楚疼痛，痛处游走不定，肢体关节肿胀，下肢尤甚，麻木重着，畏寒怕冷，动则汗出，反复感冒，遇风寒加重。舌质淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓无力。证属气血亏虚，寒湿内侵。

患者30岁，女性。主诉全身关节疼痛，四肢关节肿胀，肿处不红，无灼热感，病程一年。中医诊断为痹证，证属风湿入络，湿热中阻。望诊见舌暗红，苔白腻。闻诊未见明显异常。问诊见胃脘痞满，嘈杂反酸，口干咽痛，尿黄，便干。切诊见脉弦滑。

患者年龄63岁，女性。反复四肢关节冰冷3年，加重半年。主诉为四肢关节冰冷、酸痛，受凉加重，得热稍舒。舌澹苔白，脉沉细。中医诊断为痹病（脾肾阳虚）。病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，经络气血凝涩不通。四肢关节疼痛固定，伴脱发、光过敏、乏力、纳差、便溏、腰膝酸软。病程较长，有系统性红斑狼疮病史。

患者76岁，男性。腰腿痛反复发作10年，加剧2个月。腰痛连大腿，入夜尤甚，遇寒加剧，转侧不利，步履艰难，足微肿。面色苍白，脸呈满月，舌胖大、质淡暗红、苔白腻，舌下经脉曲张，脉沉弦尺涩。腰椎及椎旁压痛，肌肉痉挛，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎摄片示第1腰椎陈旧性压缩性骨折，第2~5腰椎后缘呈唇状骨质增生。中医诊断痹证（顽痹），证属寒湿凝滞，痰瘀痹阻。

女，45岁，指关节肿大变形，膝关节活动不利，疲乏，腹胀便溏，自汗，面色萎黄，舌质淡，苔腻微黄，脉弦细。痹证之行痹。风寒侵袭，气血运行不畅，痰湿阻滞经络。

35岁，月经不规则，量多色红，质澹，腰痛肢软，纳差，大便溏，面色白，形体消瘦，舌质澹，边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力，脾阳不足，气虚下陷

患者56岁，女性，四肢关节疼痛20年余。主症为四肢关节疼痛，伴畏寒肢冷，大便干。舌质暗、苔白，舌下脉络瘀滞，脉沉缓。中医诊断为痹证，辨证为肝肾不足，寒凝血瘀。病程长，症状反复，关节肿胀变形，疼痛活动受限。

患者女性，42岁。主诉腰腿疼痛、沉重麻木，行走障碍，病程10年。中医病名类风湿脊椎炎。证型风湿入络，气血不和，肾虚亏败。病因病机风寒湿气侵袭经络，久病伤肾，肾虚骨萎。面色苍黄，愁容满布，腰脊疼痛，两腿沉重，四肢麻木，舌质澹，苔薄白，脉细数无力。