骨质疏松

患者57岁，男性。四肢小关节肿痛3年，加重半年，呈热痛、刺痛，关节功能受限，病变局部喜凉不耐凉。全身症状包括身低热、自汗、困重乏力、面色浮红。四肢皮肤顽厚、干燥，色澹黯。舌质澹黯，苔薄滑，脉滑数。诊断为顽痹（类风湿关节炎），证属湿热痹阻。

患者年龄80岁，女性。主诉腰背隐痛多年，夜间痛甚，渐至周身骨节疼痛，近半年腰痛加重，下肢酸软无力，步行困难。中医诊断骨痿，证型肝肾不足，络脉瘀阻。舌质淡有瘀斑，脉沉缓。伴耳鸣，手足冷，眠差，大便困难。胸腰段脊柱后凸畸形，双侧胸6～7、腰1～4椎旁压痛，叩击痛阳性。腰椎MRI示腰4～5、腰5～骶1椎间盘膨出，胸12、腰1陈旧性压缩骨折。骨密度示腰1～4、股骨颈及股骨均低于正常。

患者男性，32岁。主要症状为口腔溃疡反复发作，下肢红斑结节，疼痛不适。病程未明确。中医诊断为狐惑，证型为肝肾阴虚，脾虚失运，湿毒内蕴。舌质红，苔黄，脉沉细。既往史体健。二诊见舌质红，苔薄，脉沉缓，后出现舌质红，苔黄，脉数。

女，56岁。左手麻，左侧卧头晕，左腿发飘感。病程1个月。颈椎病。肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞。面色正常，舌苔薄白。声音正常，无特殊气味。主诉包括左手麻、头晕、左腿发飘感。脉象未提及。

78岁女性，腰痛5年，劳累后加剧。面色萎黯，舌澹，苔薄白，脉濡细。骨质疏松，腰1、腰3陈旧性轻度压缩骨折。诊断为肾虚腰痛。

男，39岁。头痛头晕，耳鸣眼花，视物模糊，眼球突出，右鼻流脓液，视力减退，精神呆滞，表情澹漠，记忆力减退，反应迟钝，瞳孔中度散大，对光反射消失，内展受限，闭合不全，嘴向左歪，鼻唇沟变浅，嗅、味觉失灵，纳少不馨，全身震颤，左半身尤甚，行动不便，一过性神志不清，大小便失禁，生活不能自理，喷射性呕吐。舌质红、苔薄腻，根微黄。脉弦细。中医病名：头痛。证型：肝肾阴虚，肝阳化风，脾失健运，湿热壅结。病因病机：肝肾阴虚，肝阳偏亢，化火动风，上扰清空，脾失健运，清阳不升，浊阴逆上。

患者12岁，女性。主诉发热4月余，双膝关节及下肢红肿疼痛。类风湿性关节炎。湿热化毒、蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。身热烦渴，体温39.8℃，肢体疲倦，咽喉红肿。双膝关节及踝关节红肿热痛，屈伸受限，双下肢胫前有红色质硬结节，压之痛甚。血沉78毫米/小时，白细胞总数12.2×109/L，类风湿因子阳性，X片示骨质疏松及软组织肿胀。

患者年龄76岁，女性。主诉下肢浮肿伴头晕1周。既往有水肿病史，伴冠心病、2型糖尿病、高脂血症、骨质疏松症。双下肢水肿，伴轻微腰痛、头晕、乏力、口干。舌澹红，体胖，苔薄，脉弦滑。中医诊断阴水水肿，病机为脾肾两虚，水湿不化。

女，48岁，反复四肢大小关节肿痛5年余。关节肿I~Ⅱ度，压痛Ⅰ~Ⅱ度，活动受限，晨僵大于4小时，低热、神疲乏力、面色无华，舌苔薄腻，脉细。血沉80mm/1h，类风湿因子阳性，血色素90g/L。X线示双腕、指骨、双膝关节轻度骨质疏松。中医诊断为类风湿性关节炎，病机为正气亏损，风寒湿邪侵入经络，痹阻气血。舌苔薄腻提示湿邪内阻，脉细为气血不足。

患者50岁，女性。左踝疼痛、功能障碍1年。形体偏胖，舌质澹红，苔薄白，脉沉缓。左踝关节稍肿胀，略呈内翻畸形，轻压痛，伸屈活动受限。X线片示左外踝骨质不整，骨折线模煳，远端稍向内移位，踝关节间隙变窄，胫腓骨下端骨质疏松。诊断为左踝关节创伤性关节炎，辨证为脉络瘀滞。

女，56岁，右上肢桡骨远端酸痛无力，活动略受限。舌质暗，苔薄白，脉细涩。骨质疏松，骨痹，气滞血瘀型。X片表现骨折线模糊，骨皮质变薄，骨透光度增加，骨小梁减少。

患者50岁，女性。月经稀少半年，失眠心悸、烘热汗出3个月。月经周期延长，经量减少。失眠、心悸、头胀、急躁易怒、烘热汗出、腰酸腿痛。肾虚肝郁，心肾不交。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。

患者36岁女性，主诉双侧手足及周身关节疼痛2年余，加重3天。双侧手足关节对称性疼痛，伴软组织非凹陷性水肿，晨僵超过2小时，身痛，咽痛，头晕，口腔颊部见豌豆粒大小溃疡面。精神不振，表情痛苦，活动受限，咽部充血，左肋弓下2cm可触及质软脾脏，多处关节肿大，腰腿背腕踝触痛。血沉44mm/h，类风湿因子2680IU/mL，抗核抗体+HS，抗环瓜氨酸肽抗体+++，淋巴细胞减少，抗核抗体+H，抗SSA抗体+。诊断为重叠性结缔组织病，属风湿痹病—肝肾不足，营卫失调，痰瘀痹阻。

患者28岁，女性。主要症状包括手指发凉、皮肤苍白、麻木疼痛、关节对称性疼痛、关节剧痛、不能活动、怕热酸胀、烧灼感、夜间痛重、怕风、游走性疼痛、四肢末端发凉、气短倦怠、眩晕耳鸣、咽干口燥、尿黄、月经稀少色黑。中医病名尪痹，证型肾虚标热轻证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肾虚寒盛，气血双损，筋骨失养。望诊面色皖白，皮肤脱屑，四肢关节肿大变形。闻诊无特殊描述。问诊有怕风、关节游走性疼痛、月经异常等。切诊脉沉细弱。

女，70岁，纳呆、恶心、乏力1年，近日加重。面色少华，乏力，偶头晕，气短，恶心呕吐，纳差，夜尿3~4次，大便日2~3次，便干，舌暗红，苔黄，脉沉弦。肾虚血瘀、湿浊内蕴。双肾实质损害，双肾体积缩小。血Hb低，BUN、Cr高。中医病名关格。

57岁女性，腰背痛2年余，伴腰背酸痛、晨僵、四肢沉重乏力。面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。脊柱胸腰段后凸变形，骨小梁稀少，椎体呈鱼尾状改变。中医辨证为脾肾两虚证。

患者32岁，女性。主诉全身性脓疱脱屑性皮肤病近4年，伴全身皮肤潮红2年。初诊为脓胞性牛皮癣，复诊为脓疱性牛皮癣红皮症。全身皮肤潮红、干燥，覆红碎鳞屑及少量脓疱，头皮鳞屑显著，体型肥胖，骨质疏松，糖尿。舌象未提，脉象未提。

患者男性，27岁。双手指掌关节疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加剧，病程5个月。类风湿性关节炎，辨证为风寒阻滞，痹阻经络。神疲乏力，纳少便溏。舌质淡，舌苔薄白。脉沉弦。X线示双手指掌关节软组织肿胀、骨质疏松。类风湿因子阳性，血沉35mm/h。

患者45岁，男性。主诉双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛，畸形僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，恶风自汗。病程2年多。中医诊断为顽痹。证型为痰瘀痹阻经脉关节，肝肾亏损，气血失荣。舌象未提及，脉象未提及。病机为痰瘀阻络，肝肾亏虚，气血不荣。

女，65岁。腰腿酸软无力5年，久行久立加重，近日因冷水洗衣后疼痛加剧。全身酸痛无力1周，腰膝酸沉，耳鸣目涩，头昏头晕，便干难解。舌体瘦小，舌苔白微腻。脉沉细涩。肝肾阴虚，痰瘀阻络。骨密度丢失峰值量2.7。