下肢水肿

张某，男，64岁。腹胀满如箕，腹皮筋脉怒张如网状，腹部叩诊有移动性浊音，下肢水肿，大便偏干，纳差，面色黧黑。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦涩。肝硬化、糖尿病。脾虚肝瘀，气不化津，水湿泛滥。水湿泛滥之势尚未遏止。腹水。阴囊水肿。舌苔薄白，脉势较前转和缓。肝脾肾三脏俱病，脾虚失其运动之职，肾阳惫，蒸化鼓动无权，脾肾阳虚。

男性，33岁，全身红色肿块、结节伴发热，病程近3年。脂膜炎。肝阴不足、湿郁化热、挟痰瘀交阻。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑数。体温38.4℃，下肢水肿明显，面部、四肢及躯干皮下散在结节、红斑，肝大，肋下3指，质软有触痛。心肺未见明显异常，脉滑数。

患者女，62岁。胸中窒闷2个月，加重3天。慢性胆囊炎，反流性食管炎。舌质黯红，舌苔黄厚。左寸脉沉细，左关脉弦滑。中医诊断胸痹、痞满。证型为胆胃不和，痰热内生，痰热上扰心神。病机为胆郁胃失和降，痰热自内而生。

73岁男性，主诉慢性肺心病心衰多年，近病情加剧，症见心悸怔忡、下肢水肿、胸闷气促、动则更甚、形寒神萎。舌紫苔薄，脉沉细。辨证为心阳失宣，痰瘀交困。

63岁女性，主诉心悸如坠，头晕目眩，动则加重，病程七八年，近半年加重，伴纳呆、腹胀、下肢水肿。面色皖白，口唇发绀，舌质暗红，脉细涩无力，偶有结代。中医诊断心悸，证型气血两亏，心失濡煦。

患者年龄41岁，男性。主诉腹胀难忍、小便短少、下肢水肿。病程近3年，反复出现腹水。中医病名鼓胀，证型寒湿困脾。病因病机为脾肾虚寒，阳不化水，水湿停留。望诊舌质澹红，体胖，周缘有齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊腹大胀满，午后、餐后加重，纳差便溏，恶心未吐，乏力畏寒。切诊脉细弦，沉取无力。

患者69岁，男性。主要症状为腹胀、纳呆、下肢浮肿、腹部脉络暴露、形体消瘦。病程10年，曾诊断为肝硬化，反复出现腹水。舌苔厚腻，脉弦。诊断为肝硬化伴腹水，脾肿大。辨证为气滞血瘀，隧道不通，水湿停留。症状变化表现为口干咽燥，大便紧，苔薄少津，脉细弦。后续出现肝脾不调，气滞血瘀，病久伤阴。

患者58岁，男性，主诉高血压6年，尿少20天。病程较长，有高血压病史6年，冠心病史3年，脑血栓病史1年。体征见面色苍白，唇甲色澹，体倦懒言，夜间烦躁，心痛屡发，喘息少气，小便量少，下肢水肿。舌苔薄黄，脉细而滑。中医诊断为癃闭，辨证属肺气虚弱，元气大亏，气化不利。病机为气不化水，真阴亏耗，虚热煎熬，水府枯竭。

60岁女性，主诉子宫内膜癌术后伴间断腹泻11年。乏力，大便质稀次数多，伴腹痛、里急后重、肛门灼热、便血、下肢水肿、入睡困难。舌体胖大，舌质紫暗，边有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉弦细。中医诊断泄泻，证型肝郁脾虚，湿热瘀阻证。病因病机为久病脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀。

患者71岁，女性。尿频、尿急、尿痛反复发作2年，加重1个月。舌红，苔薄黄腻，脉滑。中医诊断为热淋，属心肝火旺，湿热下注。

39岁，男性，腹胀水肿，皮肤发黄，精神疲惫，毛发枯焦，面颈部血痣，胸膈满闷，不欲饮食，小便短少，大便欠调，下肢水肿，腹部臌胀，青筋显露，肝脾未扪及，脉弦细而数，舌苔薄白腻垢，舌质紫暗，肝气郁结，郁而化热，肝脾转输失职，水湿内聚，瘀血阻滞，形成臌胀。

男，86岁。反复咳喘、双下肢水肿10余年，全身水肿，颜面及下肢尤甚，恶寒，胸闷、心悸，腹胀，小便短少、色清，大便不畅，步履迟缓，极度疲惫，语音低微，面色晦暗，唇发绀。心阳虚衰，水湿内停。面色晦暗，唇发绀，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。

患者25岁，女性。泡沫尿，面部红斑，手掌指部散在盘状红斑，目糊，口干欲饮，手足心热，牙齿松动，咳嗽无痰，气急，腰酸，下肢水肿，大便干，夜寐多梦。舌质红、少苔，脉细小数。中医诊断蝶疮流注。证型为脾肾不足、气阴两虚、热毒瘀内蕴、水湿不化。病机为脾肾亏虚，气阴两伤，热毒侵扰，气血失调，水湿停聚。

患者女性，49岁。主诉阵发性心前区不适5个月。中医诊断胸痹，证型气滞血瘀。查体舌红，苔薄白，脉沉细。心脏彩超提示左房左室扩大，LVEF44%。心电图示心动过缓。既往有贫血病史。二尖瓣2/6SM，下肢轻度水肿。

45岁男性，腹胀难忍，腹部膨隆，腹壁青筋显露，可扪及坚硬包块，腹胀连及两胁，疲乏无力，恶心呕吐，纳差，夜寐差，小便少，双下肢轻度凹陷性水肿，舌紫黯，苔白，脉沉细。中医诊断脾虚湿困，瘀毒互结。病位在脾（胃），病机为脾虚湿困，瘀毒互结，水湿壅盛。

患者80岁，男性，声音嘶哑1月余。肺癌IV期，声音嘶哑，气阴两虚型。精神可，乏力，消瘦，面色灰暗，舌暗红、苔少，脉沉无力。咳嗽痰白，口鼻干，大便秘结，夜尿23次，腰膝软。下肢皮色暗而微肿，伴有骨转移、肝腹腔转移。

女，29岁；主诉：眼睑浮肿、面胀、下肢脚踝轻度水肿、畏寒恶风、动则汗出、四肢酸困、疲惫乏力、饮食不佳、小便不利；病程：3个月；中医病名：慢性肾炎；证型：脾肺气虚，外感风寒，营卫失调，水湿内停；舌质澹暗，苔白而润；脉沉弦略滑；尿检：隐血(+)，蛋白(++)。

16岁男性，主诉小便短少、胸腹撑胀、心悸咳喘、气急出汗，病程自1981年起。面色淡青，下肢水肿，四肢逆冷，怯寒神倦，腰痛如针刺，脘痞纳少，舌体胖大、苔白滑、质暗淡，脉沉细。证属气虚血瘀，阳虚水逆。

患者年龄62岁，男性。主诉包括头晕目眩、肢体麻木、面部潮红、失眠健忘、腰酸耳鸣、下肢轻度水肿、大便稀。病程20余年。中医病名为高血压，证型为肾气亏虚。舌澹红苔白，脉沉弦。血压180/110mmHg，心电图电轴左偏。二诊时仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，血压170/100mmHg。三诊时症状明显减轻，血压140/85mmHg，舌澹苔白，脉弦。

患者27岁，女性，怀孕6个月。主要症状为口舌糜烂、口腔溃疡、吞咽困难、下肢水肿、脸浮、小便短赤、大便溏稠。舌苔黄腻，脉滑略数。中医诊断为心脾胃火上炎，病因病机为火热炽盛。望诊见舌苔黄腻，闻诊有口中腐臭，问诊提示口腔溃疡、吞咽困难、大便溏稠，切诊脉滑略数。