天枢

89岁女性，慢性泄泻10余年，加重2个月。面色萎黄，神疲倦怠，舌澹苔白，脉细弱。慢性泄泻，脾肾阳虚型。主症为腹泻、食后即吐、完谷不化、脘闷不舒。病程长，脾胃虚弱，运化失常，脾阳衰损及肾阳，蒸腾化生力弱。

患者男性，63岁。主诉腹痛剧烈，持续性上吐下泻，滴水不下，头昏目晕，全身无力。病程短，起病急。中医病名未明确提及。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌质红，无苔。闻诊未提及。问诊见腹痛拒按，呕吐泄泻，四肢厥冷，失水征明显。切诊见脉沉细数而弱，血压低。

患者年龄32岁，男性。主诉痢疾半年有余。主要症状为大便5~6次/日，腹部疼痛，里急后重，下痢脓血，白色黏液较多，肛门瘙痒，伴有梦遗现象。体弱面黄，舌嫩红，脉沉数而弦。中医病名为痢疾，证型为湿热郁滞肠道，传导失司。望诊见体弱面黄，舌嫩红。闻诊未提及。问诊见大便次数多、腹部疼痛、里急后重、下痢脓血、白色黏液多、肛门瘙痒、梦遗。切诊见脉沉数而弦。

男，36岁，胃痛，遇天冷或劳累、饥饿时发作，近来发作加剧，时吐清水，饮食减少，疲乏无力，大便稀。上腹部压痛，舌质澹，苔薄白，脉弱。证系寒湿劳倦，脾胃虚弱，脾失健运之虚寒性胃痛。

3岁女性，间歇性腹泻1年伴发烧9天，水样便夹未消化食物和黏液，发作频繁，发热伴精神不振，面色晦黯，舌苔薄白，脉弦滑，体温39.3℃，脾肋下1cm，血红蛋白12g/L，白细胞7.9×10⁹/L，中性63%，淋巴36%，嗜酸1%，大便带黏液，脂肪球少量，蛔虫卵0~1，诊断为消化不良，辨证为久病伤阴、脾肾两虚，运化失常。

3.5岁女性患者，主诉2日未排便，伴低热、腹胀。平素排便困难，大便颗粒状。舌红苔厚腻，脉弦。诊断为便秘，证属实热内结。病机为实热内停，久伤津液，大肠失润，饮食不节，脾胃生热。

女，42岁，胃脘痛，消化不良，病程未明确。消化性溃疡病。面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弦细。胃脘部按之不适，嗳气反酸，食欲不振，病程较长。病机属脾胃虚弱，气滞血瘀。

患者男性，46岁。右下腹隐痛2年余，痛引阴部，行走需微屈身躯。舌质澹红，苔薄白，脉细弦。腹部检查腹软，右下腹轻度压痛。临床分析为术后气滞血瘀，瘀及少腹筋脉。中医病名属少腹痛，证型为气滞血瘀，病因病机为术后瘀血留滞，气机不畅。

男，42岁，胃痛一年余，饭后上腹部疼痛、胀满、嗳气、吞酸，恶心、大便不调，溏便，少腹部发凉，喜热饮，畏寒，神疲，气短，语声低沉，面黄体瘦。舌苔薄白腻，舌质澹，脉沉细。脾胃虚寒。

45岁男性，左耳鸣伴双耳听力下降2个月。舌红苔腻，右寸关盛，左寸涩。辨证为上焦壅盛兼血虚。舌红苔黄，左寸不足。辨证为气郁化火兼阴血不足。

女，24岁，闭经一年半，少腹发凉发胀，腰痠，舌苔薄白，脉象沉涩。寒客胞宫，气血凝滞。

患者男性，年龄未提及，主诉霍乱，症状为夜吐泻交作，心胸烦乱，病程未明确。中医病名为寒性霍乱，证型为中阳不足、寒湿内停。望诊见面色澹白，眼凹螺瘪，吐泻清冷，四肢手足厥逆。闻诊未明确描述。问诊见渴欲饮而不下。切诊见脉沉细。病因属外受暑湿，内伤生冷，病机为清浊不分，乱于肠胃，导致吐泻交作，形脱目陷。

患者41岁，男性。肚腹胀满疼痛，大便不通1日。全腹胀满，胸闷气急，腹痛较轻，无矢气，不能饮食，食之旋即呕吐，腹部膨隆，四肢厥冷，精神萎靡，呻吟不已。舌质淡，苔白腻，脉象沉细。中医诊断为腑气闭结，属肠结症。病因病机为寒伏中州，脾肾阳虚，寒凝气滞，腑气痞阻。望诊见舌质淡，苔白腻。闻诊未提及。问诊见症状描述详尽。切诊见脉象沉细。

患者34岁，男性，主诉腹痛、腹泻6个月。腹痛剧烈，排便后缓解，每日排便3~5次，便溏或不成形，伴有白色胶冻状黏液，无脓血便，腹胀，排便后缓解，面色无华，口苦纳呆，急躁易怒，善太息，夜寐欠安。舌质黯，苔薄白，脉弦细。中医诊断腹痛（肝郁脾虚型）。病因病机为情志失调，肝郁气滞，肝气横逆犯胃乘脾，致脾胃运化失常。

女，42岁，右下腹疼痛1天。右下腹麦氏点压痛(+)，低热，大便未行，恶心，口苦。腹部B超示右下腹不匀质回声团，血常规白细胞计数高。中医诊断为肠痈，湿热内阻，气滞血瘀证。舌象未提及，脉象未提及。

5岁女性，主诉手术后腹胀6天。面色苍白，舌薄白苔，舌质澹，脉细数无力。X线检查示上腹部液平面数个。辨证为经络有伤，气化未复，大肠传导失司。病程6天，腹胀无排便排气，肠鸣音极弱。

患者30岁，男性，主诉腹痛，大便夹有黏冻1年。病程1年，发病于去年夏季，主要症状为发热、腹痛、大便下痢脓血，多次大便培养为佛氏痢疾杆菌。体征见面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉较弱。中医辨证属脾胃虚弱，湿浊留滞曲肠，证属虚实互见。病机为湿热积滞蕴结肠中，治疗不彻底致湿浊余邪留滞，脾气渐衰，运化无权。

男，51岁，突发头痛、呕吐、偏瘫1个月。高血压史12年。神志清醒，精神萎靡，右侧半身瘫痪，口眼歪斜，伸舌右偏，舌强语謇，烦躁，大便干。舌红，苔黄浊腻，脉沉滑。血压165/110mmHg。肌力2级，肌张力高，腱反射亢进，巴氏征阳性。中医诊断中风中经络，证属风阳内盛，痰浊内阻，经脉不利。

男，28岁，左侧少腹疼痛放射至睾丸部一年余，情志不遂或受惊后加重。腹部无包块，疼痛喜揉按，胃纳量少，呃逆时有，腹部胀满排气后缓解，大便时稀。舌苔薄白，脉沉细。寒滞肝脉，下焦虚寒。

4个月女婴，腹泻1月有余，大便稀糊状夹泡沫，日行4~5次，无恶心呕吐，胃纳尚可，尿量正常，无失水貌，体温正常，腹软无压痛。中医诊断为腹泻（脾虚失运），病因病机为素体脾虚，健运失司。