天枢

女，56岁。主诉甲状腺结节病史，伴畏寒、四肢凉、乏力、自汗、腰膝酸冷、耳鸣、纳差、眠差、便稀、夜尿多。面色白，舌淡有齿痕，苔薄白稍厚腻，脉细弱。中医诊断瘿病，证型为脾肾阳虚夹痰湿证。病机为脾肾阳气亏虚，痰湿内生，痰湿凝结颈前。

患者54岁，女性，主诉胃脘隐痛反复10余年，近期症状加重半月，表现为胃胀痛、喜暖、嗳气、打嗝、四肢不温、大便时稀。面色皖白，舌澹，苔薄白，脉沉细。胃镜提示胃窦部炎症水肿。中医诊断为胃痛（脾胃虚寒）。辨证为脾胃阳虚，寒凝气滞，胃气失和。舌象澹，苔薄白，脉沉细。

5岁男童，腹部膨胀、消瘦、嗜睡、盗汗、发热、腹泻、大便腥臭、精神委靡、面色萎黄、囟门凹陷、骨瘦如柴、头发稀少、小腹膨胀、肝肋下触及、三关纹紫、舌苔薄白、脉细数。中医辨证为饮食不节，脾失运化。

患者主诉大便次数增多不成形4年，肛门坠胀4月余，睡眠稍差，有时头晕。既往史有直肠炎。检查示上腹正中有一条索状物，中脘压痛，左天枢压痛，血压140/90mmHg。诊断为左半结肠炎、高血压。四诊显示舌象未提，面色未提，声音未提，气味未提，病史提示情志不遂、饮食不节，病机为肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，中气亏虚。

患者30岁，女性。少腹痛伴出血半月。腰腹疼痛，畏寒、流血，少腹烧灼感，拒按，白带多，头晕，心慌，小便黄赤，大便秘结。体温38.7℃。少腹皮肤紧张，天枢、气海部位压痛。舌苔黄腻，脉滑数实大。盆腔炎（急性）。素体虚弱，肝肾阴亏，肝经及冲、任经脉失调。

男性，33岁。腹泻10年，感凉后发病，大便不成形，便前腹痛，便后痛减，每日1~5次，水泻。舌边尖红，苔白少津，脉沉弦。中医诊断泄泻（心火移热于小肠）。慢性结肠炎。腹软无压痛。大便黏液(+)，白细胞3~5个，乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿（中度）。

患者年龄24岁，女性。主诉产后无乳13天。病程13天。中医病名产后无乳。证型肝郁气滞，中气不足。病因病机肝郁气滞，中气不足。舌苔白厚腻。脉弦细而数，脉搏90次/分钟。腹部中脘、下脘、左天枢穴处有明显压痛。乳房不饱满，无压痛。

51岁男性，腹痛泄泻3天，得温痛减，泄泻一日20多次，口干，恶心，腹痛即泄，泻后痛减。舌苔薄白，脉右弦紧，左沉缓。证型为肝胃不和，寒积不化。

患者42岁，男性。主诉腹泻5天，大便如水，肠鸣，食欲不振，食则恶心，呃逆，口干不喜饮。舌质澹红，苔白厚腻，脉弦。中医诊断属脾虚湿盛。

患者女性，68岁。主诉入睡困难3年，加重1个月。主要症状包括入睡困难、多梦、易醒、醒后难寐、神疲乏力、自汗、纳差、四肢沉重。面色萎黄。舌质澹，苔薄白。脉缓弱。中医诊断不寐，证型为心脾两虚。病因病机为心脾两虚，气血不足，导致心神失养。望诊见面色萎黄，舌质澹。闻诊未见异常。问诊提示病程3年，症状包括睡眠障碍、乏力、自汗、纳差。切诊见脉缓弱。

9岁女性患者，左下肢皮肤变硬3年余，右下肢皮肤变硬，呈暗褐色，无弹性，毛孔消失，无汗，色素沉着，皮肤蜡样光滑，皮革样硬度，足掌外侧翻，行走不畅。舌红苔白，脉细。中医诊断为皮痹，证属脾肾阳虚。病程较长，气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于肌肤经脉，致肌肤失养。

4岁女性患者，主诉腹痛腹泻6天。腹泻日十多次，泻下赤白色脓血和消化不良物，便前腹痛不安，伴有明显脱肛，每日上午发热38.5℃以上，下午体温38℃左右。舌尖红，苔黄腻，脉滑。中医诊断滞下，病机为湿热内蕴，肠胃气血阻滞。

患者腹冷痛3月余，喜按，按之则痛减，饮食睡眠欠佳，头昏重，畏寒。面色白润，舌澹苔白，脉沉迟。诊断为腹痛，虚寒型。

患者50岁，男性。主诉大便溏泻3年，黎明时腹泻，腹胀，不思食，心悸气短，腰酸腿软，日渐消瘦。面色苍白，舌质澹红、苔白腻，脉沉细而缓。体征见腹部平坦而软，肠鸣音活跃。中医诊断脾肾两虚、命门火衰。

患者年龄59岁，男性。主诉睡眠差30余年。现病史示入睡难、多梦、劳累后加重，胃脘胀满、纳减、牛奶后腹泻、腰部酸痛、矢气频作、大便日2~3行。舌质淡紫，舌尖红、苔白。脉弦。中医诊断不寐，证型为脾胃不和。病因病机为脾虚失运，胃气不和，浊气上扰神明。

女，33岁，自幼发胖，月经不调，停经，胸胁乳痛，情志欠佳。舌边齿痕伴瘀斑，脉细弦。证属肝郁气滞。

患者女性，42岁。腹泻水样便两天，腹痛以脐周为甚，腹泻频繁，饮食大减，脘腹饱闷嗳气，口渴，尿少而黄，肛门灼热，精神倦怠，四肢软弱。中医病名暑湿泻。病因病机为暑热炎蒸，湿热交阻，清浊不分，扰乱肠胃，传化失司。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见腹痛、腹泻、口渴、尿黄、精神倦怠，切诊见脉沉缓，苔白腻。

患者52岁，女性。主诉慢性便秘15年，排便周期7~8天，粪质干燥，排出困难，伴腹胀、烦躁。结肠黑变病，结肠传输减慢。面色萎黄，舌质淡，苔薄白。脉弦细。中医诊断为便秘，证属气滞血虚，病因病机为情志不畅，气机阻滞，脾虚失运。

男，73岁，反复咳嗽伴咯血2个月，发现肺癌3年。面色白稍带灰滞，痰色白质清，伴咯血，双下肢轻度水肿伴无力，小便点滴，纳差。肺积，气阴两虚，痰瘀滞留，正不达邪。舌象未提，脉象示双侧关脉弱。

廿六岁女性 脐上痞块，月事先期，夜五心发热，火嘈膨闷 病程十年 痞块上行至心下，闷痛欲绝 中医病名：痞块 证型：气滞血瘀 病因病机：情志不畅，气机阻滞 面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白 声音低微，无特殊气味 症状描述：痞块十年，上行心下，闷痛，月事先期，夜热 脉象沉弦