心动过缓

女，65岁，阵发心悸3个月，加重1个月，伴胸闷、憋气、乏力。舌质暗，苔白厚腻，脉细缓。心悸，证型为心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻。面色萎黄，舌象质暗，苔白厚腻，脉象细缓。问诊示心悸、恶心、脘腹胀、口干、易饥、眠差、大便不爽。切诊示脉细缓。

患者27岁，男性。主诉大便次数增多伴里急后重感3年。慢性结肠炎病史，大便粘液便，偶见少量白细胞。舌质红，苔薄黄，脉细。肝气郁结，心阳偏亢，碍及脾土。中医诊断泄泻（肝郁伤脾）。病程3年，情绪不安、忧郁、寐差。大便每日3次，矢气频频，口干，纳可。

患者68岁，男性。主诉头晕目眩，心悸胸闷，神疲气短2年余。中医病名胸痹，证型心阴亏损，气血瘀滞。面色红赤，舌黯红，舌苔干燥，脉弦缓。神疲气短，胸部闷痛，手足麻痹，失眠多梦，口干，大便干燥，小便黄。心界向左扩大，心率56次/分，心律不齐，心前区可闻及二级收缩期吹风样杂音，胸片示主动脉屈曲延长，左心室向下延伸、扩大，心电图示窦性心动过缓，心律不齐，陈旧性后壁心肌梗死。

患者47岁，男性。主诉胸闷不适，反复出现室性期前收缩，呈二联律或三联律。舌红苔薄腻，脉沉细，时有结脉或代脉。中医病名为心悸，证型为阳失斡旋，心气不足，气血瘀滞。病因病机为心阳不足，气血瘀滞。望诊见舌红苔薄腻，闻诊未提及，问诊见胸闷、心悸、颈部牵掣、口干苦、少寐，切诊见脉沉细，时有结脉或代脉。

64岁男性，胸痛2年余，左胸闷痛，胸痛彻背，咳嗽气喘，痰多白粘，胃脘胀闷，形体肥胖，面色苍白，气短乏力，四末欠温。舌体肿有齿痕，舌苔白腻，脉滑紧且迟。诊断为阳微阴弦，痰滞胸膈。

患者52岁，男性，主诉心慌、头晕1天。病程短。中医病名心悸，证型素有湿邪郁于肌表，脾运迟滞，痰浊内盛。病因病机为服药不当损伤脾胃，痰浊内盛阻于经络。舌质澹，苔澹黄滑腻，脉迟而滑。心率48次/分，心电图示窦性心动过缓，冠状动脉供血不足。

刘某，女，55岁。心悸、胸闷、气短、乏力3年余，加重1个月，兼头晕。精神疲倦，面色萎黄，动则尤甚，纳差。舌质暗胖齿痕，边有瘀点，舌底络脉怒张，苔薄白润，脉迟缓兼代。胸痹，心阳不足，心脉瘀阻。

患者男性，62岁。发作性心慌头晕，伴眼前发黑乏力，病程半年。心悸，心肾阳虚。畏寒肢冷，小便不利，神疲乏力，腰膝酸软。面色暗红，舌澹紫，苔白滑，脉弱。心电图提示窦性心律，心动过缓，部分导联T波低平。

男，59岁，腰腿疼痛，胸骨下缘及上腹剧痛，心前区剧痛，血压下降，呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，呕吐痰涎，心律不齐，心房纤颤，房性早搏，心气大虚，元气欲脱，瘀血阻络，胸痹，心血瘀阻证

患者年龄68岁，男性。主诉发作性心慌、胸闷、胸痛3年余，加重1个月。素体虚弱，畏寒怕冷。刻下症心慌不安，胸闷胸痛，气短乏力，头晕神疲，汗出肢冷。舌质暗澹，舌苔薄腻，脉沉细结。中医诊断胸痹心悸，胸痹心痛。证属心脾虚弱，阳虚血瘀型。病因病机为阳虚阴盛，心脾气虚，心脉瘀阻。

女，44岁，头晕，健忘，睡眠不佳，心悸，胸闷，脉迟而细，脉率38次/分，舌质淡而稍暗，舌苔白。病态窦房结综合征。证属心肺阴阳两虚，肺气失宜。舌质淡而稍暗，舌苔白，脉迟而细。

女，60岁，心中空虚怔忡，稍动即心悸，不能下地行走一月余。心电图示P50/分，ST段ⅢV5下移，头昏，身热微恶寒，自汗，口干苦不欲饮，神郁闷，大便时溏时结。体丰，舌略红略胖，苔薄白微黄，脉迟缓。中医病名属心悸，证型为痰饮闭郁、阳气不达，病因病机为内热、痰饮闭郁，阳气不能通达。

患者62岁，女性。突发胸痛气急3小时。胸痛为心前区闷痛，逐渐加重，伴胸骨后压榨感。高血压病史，冠心病史2年。神清，精神软，偏胖。脉搏68次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。两肺呼吸音清，心率74次/分，律齐。舌质胖嫩，苔白润，脉缓滑。中医诊断为胸痹（阳虚兼痰瘀）。急性下壁心肌梗死，冠状动脉硬化性心脏病，心律失常，高血压病3级、极高危。

50岁女性，阵发性心慌、胸闷3个月，加重伴头晕5天。舌澹暗苔薄白微腻，脉细迟。中医诊断心悸（心肾阳虚）。

患者29岁，女性，主诉胸闷、胸痛年余，夜间尤甚，伴头晕昏厥。心动过缓，脉迟，窦房结功能低下。初诊见胸闷，畏寒肢冷，舌质澹胖，苔薄白，脉细迟。辨证为浊阴用事，心阳不振。二诊畏寒肢冷减轻，胸闷痛减，舌澹，脉沉细。三诊精神好转，胸痛渐平，心率维持在60次/分左右，苔脉同前。辨证为胸阳渐展，阴寒已散。病机为心阳不振，肾阳不足，气弱血寒，气血不相接续。

男，42岁。右胸阵痛4个月，阵痛如针刺，每日发作5~6次，劳累后加剧，伴纳呆、不寐。舌质红有瘀斑，舌苔薄黄，脉迟缓。胸痹，气滞血瘀证。心电图示窦性心动过缓并心律不齐，冠状动脉供血不足。

女，72岁，心前区疼痛，乏力，气短，胸闷，头晕头胀，眠欠安，大便溏，日三行，冠心病史20余年，高血压病史10余年，心电图示窦性心动过缓，肢导低电压，血压130/70mmHg，心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻，面色萎黄，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉细。

男，49岁，主诉脉迟，病程20年。胸闷气憋，心前区隐痛，疲乏，畏寒，四肢麻木。舌体胖嫩，质澹紫，边尖见瘀斑点，苔白滑，脉迟涩。中医病名属怔忡，证型为脾肾阳虚，阴寒内盛，心脉失统，血脉瘀滞。病因病机为脾肾阳虚，阴寒内盛，气血不运，瘀阻心脉。

女，52岁，胸闷憋气时作2周，两胁肋胀痛不适，情志抑郁，夜寐梦多易醒，大便不成形。舌红，苔薄白微腻，脉弦细。胸痹，肝郁气滞，痰浊闭阻证。情志抑郁，肝木不达，肝郁血虚气滞，脾虚湿浊不化，痰浊闭阻胸阳。

61岁女性，间断性胃脘及右上腹部疼痛30年，加重3个月。慢性萎缩性胃炎，伴中度肠化、胃底息肉。胃脘痛。胃底粘膜红白相间，血管显露，穹窿部见息肉。胃体粘膜花斑状，胃窦粘膜粗糙，红白相间，暗红色血管显露，弥漫性结节及颗粒状隆起，点状糜烂。幽门水肿，开闭尚可。舌象未提及，脉象未提及。