心房颤动

患者主诉口角歪斜、语言不利、右侧肢体活动不遂6周。现症见口角左歪、右侧肢体活动不遂、右上肢麻木疼痛、咳嗽、白痰、心慌、记忆力下降、睡眠欠佳、大便3日一次。查体见口角左歪、右侧肢体肌力3级、血压135/70mmHg。四诊见面色无华、舌暗红苔薄白水滑、脉沉结代、语言欠流利。中医诊断中风中经络，证属气虚血瘀、痰热内阻，病位在脑，涉及心脏。

患者42岁，男性。主要症状为心动过缓、阵发性心慌、心房颤动。病程三年，阵发性心慌逐渐频繁。体征见心率慢，夜间38~50次/分，昼间48~56次/分，心房颤动发作时间延长。舌胖澹，苔白，脉沉细缓结代，心律绝对不整。辨证为气虚阳虚，以心肾阳虚为主。

女，77岁，反复咳喘30年，浮肿3年，加重4周。痰热蕴肺，肺脾肾三脏虚损。神疲乏力，咳嗽咳痰，痰黄白黏稠，量少难咯，心悸，喘促，呼多吸少，纳差，腹胀，下肢浮肿，大便干硬，小便色黄量少。舌质红，苔黄，脉滑数。

76岁女性，发现蛋白尿2年。乏力，胸闷气短，胃脘不适，食欲差，肌肉抽动，双下肢微肿，舌红苔黄，脉细数。脾肾气虚，肝肾阴虚，瘀血内停，浊邪内蕴。面色萎黄，舌红苔黄，脉细数。病程2年，肾功能异常，糖尿病病史16年，高血压病史8年，冠心病病史3年。

患者76岁，男性，主诉间发胸闷心慌12年，无气短。舌淡黯红，苔薄黄，脉细弦有结象。心动悸，心气营亏虚，肝木失疏，痰瘀互结，心络不畅，心神搏动无序。夜寐不谧，纳食不馨，头晕，有时站立不稳。二便调。舌澹红，苔薄黄，脉细弦有结象。舌澹红，苔薄黄，脉细，参伍不调。

75岁男性，阵发性心慌、胸闷、胸痛、后背胀痛、气短乏力、自汗、夜间加重、头痛头晕、口干口苦、入睡困难。心悸-气阴两虚证。舌质暗红少苔，脉数。

87岁男性，心慌间作30余年，加重2个月，伴有头晕、胸闷憋气、周身乏力、双下肢无力、脑鸣、耳鸣。舌澹红，苔黄腻，脉弦。中医诊断为心悸，证属脾肾亏虚、痰浊阻滞。血压140/80mmHg。二诊时舌红，苔厚腻，脉弦数。

患者女性，38岁。主诉心悸、气短、乏力、食少、口干、双下肢水肿。病程较长，17岁发现心脏病，近一年病情加重。中医病名属心悸、水肿。证型为心气虚、心阴亏损、心阳衰微。病因病机为脾肾阳虚，心水内停。望诊见舌质胖暗苔白。闻诊未提及。问诊见心悸、气短、乏力、食少、口干。切诊脉细数结代，脉沉细结代。心律不齐，心率异常，双下肢水肿，心尖部及主动脉瓣区有杂音。

患者57岁，女性。主诉风湿性心脏病，关节疼痛，易感冒，下肢浮肿，手指和足趾青紫肿胀发凉，心悸，气短，纳差。面色晦暗，精神欠佳，表情痛苦，双手肿胀青紫，手指甲增厚，疼痛，不能握持，下肢浮肿，脚亦肿胀青紫，动则气喘心悸。心电图示心房颤动。中医诊断为心阳不足，肾气虚损。望诊见面色晦暗，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊见炎夏不觉暖，需戴棉手套，穿棉鞋，心悸，气短，纳差，眠可，二便尚调。切诊见脉沉弱。

患者男性，64岁。主诉为心房颤动，倦乏颇甚。中医病名为心悸，证型为心阴心阳气血俱虚。病因病机为冠心病所致。望诊见苔白质黯。闻诊未提及。问诊见语言无力，心悸。切诊见脉结。病情变化中见舌质转红润，脉结象少见，后见脉平。

77岁女性，高血压、冠心病、心房颤动、心功能不全Ⅲ级、胆囊结石伴感染。面色暗红而肿胀，口唇紫绀，下肢浮肿（＋＋），心率90次／min，血压160／100mmHg，两肺呼吸音低，心浊音界向左下稍扩大，心律绝对不规则，心音强弱不一，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，腹壁脂肪厚，双肾区叩痛阴性，脊柱及四肢关节无畸形。白细胞升高，C反应蛋白升高，B型钠尿肽升高，X线胸片示左心室增大，胆囊结石伴感染，心房颤动，心功能不全。

患者83岁，心悸阵发性发作2年，平素易饥饿，稍进食觉有气上顶，大便干而不爽，下坠感，手足冷，时有头晕、口苦，睡眠差，易早醒，面色少华，精神倦怠，气短，舌及下唇颤动，舌黯苔薄黄，脉弦。中医诊断心悸，寒热错杂证。病因病机涉及寒热错杂。四诊见舌黯苔薄黄，脉弦。

女，80岁，反复心悸10年，左侧肢体功能障碍2月余。舌红，苔黄腻，脉细数。左上肢肌力2级，左下肢肌力2级。舌红苔黄燥，脉细数。咳痰不易，饮食较前增加。舌红，苔微黑腻。咳痰容易，饮食稍差。舌红苔黄腻，脉弦细数。感口酸，舌脉象同前。饮食尚可，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，舌淡红，舌中黑苔，滑苔，脉细数。

患者60岁，男性。气短乏力，头晕，自汗出，心慌，心下痞塞，手颤抖。舌质澹苔薄白而滑润，脉缓沉细弱而涩。中医病名：心房颤动。证型：阳虚气弱，兼夹痰瘀。病因病机：阳虚不甚，痰瘀阻滞不甚。望诊：形体偏胖，精神欠佳。闻诊：未提及。问诊：气短乏力，头晕，心慌，心下痞塞，手颤抖。切诊：脉缓沉细弱而涩。

女，阵发性胸闷9年余，加重伴心慌憋喘5天，冠状动脉粥样硬化性心脏病病史9年，2型糖尿病病史20年，阵发性心房颤动病史1年。胸闷紧缩感，倦怠乏力，活动后加重，心慌气短，头晕戴帽感，视物模糊，上腹痛，口中粘腻，口渴不喜热饮，纳呆，睡眠不实易惊醒。舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为胸痹心痛病，痰浊内阻，气滞血瘀证。

张某，女，77岁。胸闷气短、心悸伴双下肢水肿10月余。胸闷气短，心悸喜太息，头蒙不清，咳嗽不能平卧，精神萎靡，下肢水肿便溏。面目虚浮，精神不振，语声较低，双下肢浮肿。舌澹暗，苔薄白滑，脉沉细无力。中医诊断为胸痹、水肿，证属心肺脾虚、心脉瘀阻，虚实夹杂证。舌澹红，苔薄白，脉沉细。

患者58岁，男性。反复乏力、胸闷1周，伴畏寒怕冷、腰酸腰痛、口干、纳呆、腹胀、双下肢浮肿、小便不利、大便稀薄。面色萎黄，唇色淡暗，甲无血色，手足冰凉。脉细弦而弱，舌色淡、苔白厚腻。中医诊断肾痿病，证属脾肾阳虚，湿浊内停。

患者48岁，男性，主诉阵发性心悸8月，伴胸闷憋气、心烦易怒、睡眠多梦、大便偏干。脉弦，舌苔白腻，舌质暗红。中医病名属心悸，证型为痰浊血瘀。望诊见舌质暗红，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见情绪激动、劳累时易发作，睡眠多梦，大便偏干。切诊脉弦。

男，64岁，心慌胸闷反复发作6年余，加重6个月。阵发性心慌，胸闷憋气，偶有心前区疼痛，发作于紧张、劳累及夜间。舌淡红，舌体胖大，脉细。心电图示室性期前收缩，左房轻度增大，左心室舒张功能减低，阵发性心房颤动，ST段压低，T波倒置。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。

张某，女，77岁。胸闷气短、心悸伴双下肢水肿10个月余。胸闷，胸部憋满而喘，气短，心悸，喜太息，头蒙不清，早晨尤重，时有咳嗽，不能平卧，精神萎靡，下肢水肿，大便稀软。面目虚浮，精神不振，语声较低，双下肢水肿。舌澹黯，苔薄白滑。脉沉细无力。心肺脾虚，心脉瘀阻证。