椎间盘突出

患者男性，69岁。主诉腰及双髋痛18年，加重半个月。腰肌紧张僵硬，棘突两侧压痛，直腿抬高试验阳性，"4"字试验阳性，膝腱反射左侧消失，跟腱反射双侧消失，下肢肌力左侧Ⅲ级、右侧Ⅳ级，双侧股四头肌萎缩，下肢长度左侧短0.7cm。腰椎活动度受限，髋关节活动度异常。腰椎棘突左偏，腰4~腰5椎间隙变窄，双侧股骨头变扁、碎裂、塌陷，髋关节间隙变窄。诊断为脊源性股骨头坏死症并腰椎间盘突出症。

患者男性，46岁。腰痛伴左下肢麻木、活动受限1年余，加重1周。腰部疼痛如刺，痛有定处，左下肢放射性疼痛、麻木，痛处拒按，日轻夜重。腰部板硬，弯腰活动困难，转侧不利。左小腿后外侧感觉麻木，左拇背伸肌力减弱。舌象未提，脉象未提。中医诊断腰腿痛，气滞血瘀。

患者男性，33岁。腰痛伴右下肢放射性痛1周，加重2天。腰4~腰5棘突间及椎旁压痛，右侧放射。直腿抬高试验右侧30°(+)，加强试验阳性。膝腱反射右侧下降，下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压。腰椎X线片示腰3~腰5棘突右偏，左侧弯10°，腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎间盘突出症。

女，46岁，颈后部、肩背部疼痛3个月，左手手指发麻。颈椎生理曲度变直，C3、C4、C5左侧椎旁及左肩胛骨内侧压痛，臂丛神经牵拉试验(+)。舌质暗红、苔白，脉弦涩。诊断为神经根型颈椎病，病机属气滞血瘀。

患者30岁女性，反复腰痛伴右侧臀部疼痛1年，久坐为诱因，右侧卧位时症状加重。右侧骨盆较高，骶髂部压痛，髂后上棘及骶髂关节有痛性筋结，右下肢单腿承重时症状明显。X线片示耻骨联合偏离脊柱中线。

男，63岁，颈部疼痛伴左上肢放射痛2个月。颈椎CT显示C5～6、C6～7椎间盘突出。气虚血瘀型神经根型颈椎病。气虚血瘀，经络阻滞。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。声音低微，无特殊气味。颈部活动受限，左上肢放射痛，劳累及活动后加重。脉细涩。

男，43岁，时有腰痛，右下肢疼痛，步履艰难，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性，低颈试验阳性，CT示L4-5椎间盘突出（向右方）伴膨出，L3-4、L5S1椎间盘膨出，腰椎肥大

51岁男性，腰腿疼痛半年，伴小腿麻木，转侧痛甚。舌苔白腻，脉沉缓。腰椎间盘突出症。肾虚血瘀，寒湿阻络。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉缓。腰腿疼痛，小腿麻木，转侧痛甚。舌苔白腻，脉沉缓。

患者37岁，女性。主诉腰部疼痛间作8月余，伴右下肢牵引痛、麻木，久坐加重，夜寐不佳。舌苔薄白，脉细弦。证属寒湿痹阻，筋骨受损。腰椎CT示L4~S1椎间盘突出，退行性病变。中医病名属痹证，证型为寒湿痹阻。病因病机为寒湿侵袭，经络气血凝滞，不通则痛。

53岁女性，腰部疼痛伴右下肢疼痛，病程半个月。腰痛病，形气并伤型。腰椎生理曲度变小，L4-5及L5-S1棘间压痛，右侧环跳、风市、委中、足三里、昆仑压痛，直腿抬高试验阳性，4字试验阳性，右侧拇趾背伸跖屈肌力减弱。CT示L4-3和L3-S1椎间盘突出，硬膜囊轻度受压。

74岁男性，腰骶部酸痛1个月，加重6天。腰骶部酸痛，活动时加重，转侧无力。高血压病史7年，前列腺肥大10年。腰椎生理曲度消失，腰4~5椎旁压痛，双侧环跳穴压痛。腰椎L4~5椎体肥大性改变，L5~S1椎间盘后突。中医诊断腰痛（肝肾亏虚）。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。精神一般，睡眠、饮食欠佳。脉象未提及。

患者年龄65岁，男性。主诉腰腿痛10年，加重15天。腰腿痛伴热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，放射至双下肢，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰段生理曲度消失，压痛明显，直腿抬高试验异常，感觉减退，反射减弱，肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医诊断为腰椎间盘突出症（痹症），病机为风寒瘀阻，经络瘀滞，督脉、足少阴肾经受阻。

50岁男性，腰部酸困、隐隐作痛，左下肢麻木、乏力，小便黄。舌暗红少苔，脉弦细涩，尺脉弱。中医诊断为腰痛病，证属肾阴虚。病程一年，有腰椎间盘突出症病史。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者45岁，男性，头颈部疼痛7年，加重1个月，痛如针刺，遇冷及劳累后加重，持续性耳鸣，睡眠差。颈椎曲度变直，颈肩部活动受限，C3~C6椎间隙及棘突压痛，双冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌压痛。舌质暗红，苔薄白，脉弦。辨证为血瘀气滞。影像学提示颈椎病，C3/C4、C4/C5椎间盘突出。

患者50岁，男性。主诉颈部胀痛，活动不利，伴双上肢疼痛、麻木，双下肢行走无力1月余。舌质暗，苔微黄，脉沉弦。中医诊断气滞血瘀型。病因长期伏案工作，夏季频繁吹空调。颈椎间盘突出，颈肩部胀痛，双上肢疼痛及麻木，颈椎间孔挤压试验阳性，双侧臂丛神经牵拉试验阳性，双侧霍夫曼征阳性。

患者54岁，男性，主诉右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。腰椎骨质增生，L4~L5、L3~L4椎间盘突出，椎管狭窄。痛苦病容，舌淡红、质嫩、有瘀点，脉沉小弦。辨证为肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。纳食不馨，大便微溏，夜寐不安。腰、髋活动受限，右腿腓侧痛感降低。

女性，72岁，腰痛3年，近期加重，可农作。腰椎间盘突出症。肝肾亏虚，瘀血痹阻，气滞血瘀。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。腰痛，右大肠俞、秩边、承山压痛，直腿抬高试验受限。

男，49岁，右下肢刀割样疼痛伴行走困难，病程三周。L4~5, L5~S1椎间盘突出症。右直腿抬高试验45°，加强试验阳性，右拇趾背伸及跖屈减退，右膝反射亢进，I3_5棘旁偏右压痛。CT示L4~5, L5~S1椎间盘向右后突。

患者女性，49岁。疲倦乏力，畏风易外感多年。面色无华，二目神少，夜间睡眠浅，醒后不解乏，腰痛多年，大便干。舌澹暗，苔薄，脉沉。证属脾肾虚弱，营卫失和。