椎间盘突出

患者55岁，女性。主诉腰痛伴右大腿后侧及小腿放射痛20天。腰椎间盘突出症。腰为肾府，肾气不足，急性扭伤致瘀阻经络。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊提示外伤史及疼痛放射。脉象未提及。

患者男性，57岁。腰痛伴右下肢麻木一年，加剧两周。腰椎生理弧度缩小，向右侧凸，腰4、5椎右旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高30度，拉氏症阳性，右小腿外侧及右足背第1、2趾蹼间感觉麻木，右伸姆肌力Ⅳ级，右跟腱反射迟钝。腰4、5椎间盘突出（偏右侧）。腰椎正侧位片示腰4、5椎间隙变窄、椎间孔变小。诊断为腰4、5椎间盘突出症。

患者32岁，男性，主诉腰背部疼痛伴胁肋部不适、胸闷3年。腰背僵痛，屈伸不利，嵴柱畏寒，晨僵时间延长，胸闷以太息为舒。畏寒喜暖，乏力多汗，纳差，口不渴。指地距33cm，枕墙距3cm，颌柄距3cm，胸廓活动度1.5cm，Schober试验2.5cm，嵴柱活动度25°，双骶髂关节定位试验(+)，双侧“4”字征(+)。骶髂关节CT示双侧关节面模煳，囊虫变和虫蚀样改变，关节间隙变窄，部分融合。辨证为肾虚督寒，邪及肝肺。

患者44岁，主诉因高处坠落致神志昏迷，伴有下肢瘫痪、小便失禁、下肢皮肤感觉迟钝。辨证为气滞血瘀、脉络痹阻、肝肾亏虚。望诊未明确描述，闻诊未提及，问诊显示外伤史及肢体功能障碍，切诊未明确描述。中医病名为截瘫，病因病机为外伤导致嵴髓损伤，涉及肝肾肺胃功能失调。

女，55岁，左臀部疼痛，活动受限5天。左臀部疼痛、酸胀，呈“刀割样”，左大腿后侧放射痛，行走轻度跛行。舌质红，苔薄白，脉弦。左臀部梨状肌部位压痛明显，局部可触及条索状隆起，左髋内旋、内收受限，梨状肌张力试验(+)，左下肢直腿抬高到50°疼痛，超过70°疼痛减轻。诊断为左梨状肌综合征，辨证为气滞血瘀型。

患者年龄56岁，男性。主诉双下肢麻木、疼痛8年余，加重1年。主要症状为双下肢疼痛、麻木，伴大便干结。舌质澹，苔薄白，脉沉细数。腰部CT示L3~4、L4~5、L5~S1腰椎间盘突出。中医诊断为痹证，证型为肾虚络阻。

患者52岁，男性，劳累后出现腰痛伴左下肢外侧痛2个月余。腰痛负重劳累后加剧，痛不可忍，不能转侧，痛引左下肢且感麻木，神疲乏力，口苦心烦。舌黯红苔薄白，脉弦。腰椎第4、5间隙压痛，左旁开1cm处放射痛，直腿抬高试验阳性。中医诊断腰腿痛，证属肝气郁结，筋脉失养，经络阻滞。病机为情志不遂，气机不畅，风寒湿邪侵袭，气血运行不畅，经络闭阻。

男，55岁，主诉血糖升高1年余。中医诊断脾瘅，肠道湿热证。面色正常，舌紫暗，苔白腻，脉沉略数。既往有心绞痛病史1年，腰椎间盘突出症5年。空腹血糖15.5mmol/L，血压145/100mmHg。症状包括偶有眼眶及肩部疼痛，肌肉疼痛，太阳穴头痛，夜间心前区不适，眠差多梦，大便略干。

患者51岁，男性。反复腰及右下肢疼痛5年，加重2天。腰痛伴右下肢放射痛，遇劳、阴冷天痛重，咳嗽痛剧，喜热恶寒。强迫仰卧位，痛苦病容。第3~5腰椎及右侧腰肌压痛，右环跳穴、委中穴压痛，右直腿抬高约30°，颏胸试验(+)，右翘拇试验(+)，右膝腱反射弱。腰片及CT示腰4~5椎间盘向右外侧脱出。中医诊断为痛痹。

患者男性，41岁。右上肢麻痹半年，颈肩剧烈疼痛5天。颈椎间盘突出症。颈5~颈7椎旁压痛，右上肢抬举困难，臂丛牵拉试验(+)。MRI示颈4~颈6、颈6~颈7椎间盘突出，颈5~颈6压迫硬膜囊。X线片示颈5~颈7正位旋转，钩椎关节不对称、侧弯，侧位椎曲反弓。

患者44岁，女性，主诉颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐3月余，伴右臂酸痛、手麻。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（椎动脉型），辨证为痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰。望诊见舌红，苔薄白根稍腻；闻诊未提及；问诊见颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐、右臂酸痛、手麻；切诊见脉弦滑。

女，68岁，左小腿疼痛10余年，夜间发作影响入睡。中医诊断痹症，证型气滞血瘀、肝肾亏虚。舌淡红，苔薄白，脉弦。左下肢浅表静脉屈曲扩张，皮肤浅感觉稍减退。双下肢动脉粥样硬化，左侧胫前动脉局限性狭窄。腰椎间盘突出，左膝关节退变。

64岁女性，左侧肢体不自主震颤2个月，静止时加重，伴眠差、多梦、口苦、大便不畅。既往有脑梗死病史，高血压病史，椎间盘突出病史。中医诊断颤证，证型肝风内动。舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史及症状描述明确。

患者年龄53岁，男性。主诉枕部疼痛2年，加重1个月，痛如针刺，牵连前额搏动样疼痛，痛处固定，遇冷及劳累后加重，颈肩活动受限。中医病名枕神经痛，证型未明确提及，病因病机与头颈部劳损、受寒、姿势不当有关。望诊未提，闻诊未提，问诊提示疼痛性质及诱因，切诊未提。体征显示颈椎生理曲度反曲，椎体骨质增生，椎间孔变窄，钩椎关节变尖，椎间盘突出。

患者41岁，女性，主诉阵发性心悸、头晕、目眩10天，伴随眼睛干涩、头痛、夜卧欠安、心中懊恼、大便干。舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断为颈椎病，辨证为肝肾不足，浮阳上越证。

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。

患者68岁女性，主诉右下肢跛行2年，加重3个月，伴有右下肢酸胀麻木，行走抬不起脚，需借助拐杖。体检示右侧骶棘肌张力减弱，右下肢肌力Ⅲ级，浅感觉减弱，腱反射消失。腰椎活动度受限，直腿抬高试验右侧阳性，“4”字试验右侧阳性。腰椎CT示腰3~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。X线片示腰椎棘突右偏，左侧弯，椎间隙狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎管狭窄症。

女，69岁，口干苦、腰痛、乏力、头晕如蒙，病程未提及。中医病名：未明确，证型：脾肾气虚，肝阳上亢，久病入络，湿热困脾。望诊：未提及，闻诊：未提及，问诊：口干苦、腰痛、乏力、头晕如蒙，切诊：未提及。

患者50岁，男性，主诉腰腿痛7年。腰痛有定处，遇凉或雨天加重，活动后痛剧，活动受限，双下肢放射痛。腰4~5棘间及棘旁压痛，双臀部压痛，放射痛阳性，直腿抬高双30°，小腿外侧及足背外侧感觉迟钝，双膝腱反射减弱，双小腿肌肉萎缩，肌张力减弱。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足少阴肾经。诊断为腰椎间盘突出症（血瘀腰痛）。

患者男性，59岁。主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛1个月。中医诊断腰腿痛，证型湿热痹阻。舌红，苔黄腻，脉濡数。腰部疼痛，伴左下肢牵拉痛，痛处有热感，遇热加重，尿色黄赤，睡眠差。腰椎生理弯曲变直，第4~5腰椎棘间及左侧棘旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性，挺腹试验阳性。