水气凌心

患者年龄24岁，女性。主诉为素患痰饮证，近因感受外邪而加重，确诊为“自发性气胸”。症状包括胸脘满闷、呼吸困难、昼夜不得平卧、外形微肿、心悸失眠、小便不利、食纳不佳、时而作呕、精神疲惫、头晕疼痛、目眩。舌质澹，苔白厚腻，舌边有齿痕。脉弦细。中医诊断为脾虚湿盛，支饮阻肺，肺气不利。辨证为脾虚湿滞，运化失司。舌苔薄白，脉象和缓。

王某，女，48岁。咳嗽，痰黄黏稠，心悸，气短，不能平卧，小便少，双下肢水肿。舌质红紫有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉沉伏。肺心病，心衰Ⅱ度。心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊上犯。面色发绀，肝大压痛，双肺干湿啰音，心率110次/min，双下肢水肿。

89岁男性，活动后气喘反复3年，加重3月。舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。左心扩大，二尖瓣中度返流、主动脉瓣重度返流，左心功能不全。心衰病，心肾阳虚、水气凌心。

男，62岁。心悸、喘咳、水肿10余年，加重半月。心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀，大便不畅。面色苍灰，口唇青紫，舌紫暗苔白滑，脉细数无力。中医诊断心悸、喘咳、水肿。证属肾阳虚衰、水气凌心犯肺。

男，26岁。心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动，三五日发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，舌苔白滑少津，脉弦。辨为胃中饮不化，与气相搏的水悸病证。腹诊有振水音与上腹悸动，腹泻如水，清冷无臭味，舌苔白滑少津，脉弦。

患者女性，27岁。主诉心悸、面色苍白、气紧形寒、尿少、食差、浮肿腹胀、腰痛耳鸣、精力疲乏、突发胸间剧痛、手足冰冷、大汗出、唇绀。中医诊断为水气凌心，虚损性心悸。证型为阳虚络阻，水气凌心。望诊见舌澹红，边蓝，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括关节肿痛、心悸、气紧、尿少、食差、浮肿、腰痛、耳鸣、精力疲乏、胸痛、肢冷、汗出、唇绀。切诊见脉沉细迟。

女，49岁，反复心悸、气短、双下肢浮肿5年，加重3小时。心界向左扩大，心率112次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖可闻3一4级收缩期与舒张期杂音，双下肢浮肿（+）。面色苍白，额部出汗，唇色发绀，项静脉充盈，呼吸浅快，不能平卧。风心病，房颤，急性心衰。心阳不振，水气凌心。脉细，律不齐。

女，65岁，慢性咳嗽10余年，双下肢浮肿2年。咳喘、痰饮证。面色暗，唇绀，颈静脉怒张，肺气肿征，双肺干湿啰音，心率120次/分，肝颈回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢轻度浮肿。舌淡红、苔黄白腻，脉细滑数。痰浊壅肺，肺气失宣。

患者45岁，女性。主诉头眩短气、心悸、胸闷、动则气喘、双下肢凹陷性水肿、小便不利、大便反快。舌质澹，苔薄白，脉象沉细不整。中医病名风湿性心脏病，证型水气凌心，心阳不振。病因病机为水气凌心，心阳不振。望诊见舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括头眩、心悸、胸闷、气喘、水肿、小便不利、大便反快。切诊见脉沉细不整。

患者62岁，男性，主症为心悸、喘咳、水肿10余年，加重半月。中医病名心悸、喘咳、水肿，证型肾阳虚衰，水气凌心犯肺。舌象紫黯苔白滑，脉象细数无力。面色苍灰，口唇发绀，颈静脉怒张，下肢水肿，按之没指，腹水，心尖区双期杂音，舒张期奔马律，肺底湿性啰音。

患者58岁，男性，主诉心悸气短，咳嗽吐痰，劳累后加重，病程近1个月。中医病名属心阳不振，水气凌心证。病因病机为脾肾阳虚，水湿内停，上凌心肺。望诊见舌体胖有齿痕，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见畏寒怕凉，口干不欲饮，纳呆，面部浮肿。切诊见脉细而结代，心率130次/分，心律不齐，心界扩大，左肺呼吸音减弱。

男，37岁，胃脘部跳动不适半年，跳动与心跳节律一致，失眠，每晚睡3小时。舌淡红，苔薄白腻，脉偏弦滑。胃中蓄水，水气凌心。病程半年，体格健壮，农闲时症状加重，夏季饮大量凉水。

72岁男性，主诉冠心病14年，持续房颤3年，反复胸闷乏力、心悸怔忡、咳唾短气、下肢浮肿。现症心悸气急，动则尤甚，咳嗽痰白，两足浮肿，尿少便软。脉沉细结代，舌淡暗。诊断为心病日久，脾肾阳衰，水气凌心射肺。

68岁女性，胸闷、咳喘20余年，双下肢浮肿1个月。胸痹，水肿。脾肾阳虚，水气凌心。舌暗红，体胖大，苔薄腻，脉沉。双肺湿啰音，心律不齐，期前收缩，肺动脉瓣区第二心音亢进，双下肢凹陷性水肿。血压180/95mmHg。心电图示频发室早，胸部X线片示双下肺纹理紊乱，心脏彩超示左心室增大，心包少量积液。

患者男性，29岁。浮肿、乏力两月，加重1周，伴肢麻、抽搐、视物不清、心慌、语言不利。重度贫血貌，颜面轻浮，肌肤甲错，双肾叩击痛(+)，下肢按之凹陷。舌澹、苔白腻，脉沉细。中医诊断虚劳、关格。证属浊犯上焦，肾虚风动。B超示双肾萎缩，皮质变薄，集合系统模煳，皮髓质分界不清，双肾呈弥漫性病变。血红蛋白51g/L，红细胞1.7×1012/L，肌酐595μmol/L，尿素氮157mmol/L。

73岁男性，胸闷、心悸、气短、不能平卧，尿少。口唇颜面紫绀，肝大压痛，心率115次/min，双下肢浮肿。舌红紫有瘀点瘀斑，苔白厚腻，脉沉伏。冠心病心衰二度。胸痹，心水。心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞。

女，60岁，反复咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，气短，少尿，双下肢水肿，病程未明确。慢性肺源性心脏病，心肾阳衰，肺伏痰饮，气不化水，水气凌心。面色晦暗，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺干湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，肝脏肿大，双下肢水肿，脉数。

男，57岁，劳力性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿半个月。胸闷、气促、平地慢行100m即憋喘甚、轻微咳嗽、咳少量白痰、面色晦暗、乏力、不欲饮食、夜眠差。口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底少量湿啰音，心音低钝，P2＞A2，二尖瓣听诊区收缩期2/6吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。喘证。肺动脉高压，肺心病，慢性支气管炎。

患者82岁，男性。反复咳喘半年，心悸伴下肢浮肿1月余。慢性气管炎史、肺气肿、肺心病30年。面色萎黄，汗多畏风，手足发凉，腰酸膝软，小便不利，颈静脉充盈，舌苔薄白而润，脉沉细稍数无力。中医病名为慢性心功能不全，证型为阳虚水泛，水气凌心。病因病机为肺肾两虚，水饮上犯，水气上逆凌心。

患者41岁，女性。主诉肺气肿、慢性肺原性心脏病史。心悸咳喘，痰多清稀，胸闷气急不能平卧，畏冷浮肿尿少，口唇青紫。舌胖苔白腻，脉短而促，心率110/分，早搏10次/分。外院心电图示肺型P波，右心室肥大，频发房性早搏。证属心肾阳衰，肺伏痰饮，气不化水，水气凌心。