益智仁

5岁女性患者，主诉夜间遗尿，白天小便清长，纳呆食少。舌尖微红，苔薄白，脉缓。诊断为脾肾两虚，下焦收摄无权。

66岁男性，腰腿疼痛，间歇性跛行及大小便失控三年。腰椎压缩性骨折伴外伤性截瘫，脊髓损伤，截瘫后遗症，创伤性腰椎管狭窄症。舌质暗红，薄苔，脉细。腰段生理弯曲消失，双下肢肌肉僵硬少弹性，轻度萎缩。小便时干时溏，二便控制时间短，大小便失禁。

刘某，男，70岁。小溲艰涩，滴沥不畅，夜间较甚，遇寒加重。面色无华，神疲乏力，腰困腿酸，四肢欠温，畏寒怕冷，头昏耳鸣。舌体胖，苔白滑润。脉沉迟细弱。中医诊断：命火衰微，气血不足。

患者年龄35岁，男性。主诉阳痿5年余，夫妻不睦。临床表现包括面色晦暗郁滞，精神委靡，头晕目眩，腰腿酸软，胁下隐痛，小便余沥不尽，困乏伴滑精，阴茎时有抽挛。舌象苔薄白，质澹红，边有瘀点，脉弦细。中医诊断为肝虚而郁，宗筋弛纵，肾精亏损，命门火衰。

女，6岁。出生后4天出现高热伴黄疸，热退黄疸消退后遗留点头、摇头、流口水、手内翻、走路不稳。3岁出现失语、智力迟钝。舌质红，脉象弦细。证型为肝风未已，脑髓不充。诊断为大脑发育不全。

张某，女，47岁。主诉乳腺癌术后3年余，口腔溃疡反复发作2月余。口腔溃疡反复发作，伴咽喉肿痛，口苦口渴不能饮，失眠多梦、心悸不安，便秘，腰膝酸冷，小便清长。舌淡赤胖润，上有溃疡灶。脉沉滑软。辨证为久病复加累用寒凉药致阳虚日深，阴气上越。

患者30岁，男性，主诉夜间遗尿3～5次，自幼至今未间断。面色晦黯不泽，形体消瘦，睡眠正常，夜间无梦。遗尿小便清长，时有耳鸣。舌淡，苔白，脉沉细。中医诊断为脾肾阳虚，肾之开合失利，膀胱约束无权。

患者31岁，男性，主诉小便白浊1年余，病程2年。会阴部不适，尿道滴出白色分泌物，性功能衰弱，阳事难举，腰酸、神疲、纳谷不馨。舌质澹，脉细略涩。辨证为肾虚失于气化，气虚而清精不升，湿热之邪留恋于下焦。前列腺液检查示卵磷脂小体减少，白细胞高倍视野超过10个，培养见大量葡萄球菌，对青霉素、头孢菌素类耐药。

吴某某，9岁，遗尿1个月。形体消瘦，面色苍白，手足不温，舌澹，苔剥，脉细无力。脾肾阳虚遗尿，病后正虚，脾肾阳虚，不能固涩小便。主症为遗尿，伴自汗盗汗，胃纳不佳，大便稀溏。病程1个月。

患者男性，42岁。小便淋漓刺痛，反复发作3年。纳差、神疲乏力、口渴喜热饮、大便时溏、耳鸣、腰膝酸软乏力、眩晕、畏寒肢冷、面色晦黯少华。舌质澹嫩，苔薄黄，脉两寸关微弱，尺脉尤甚。辨证为脾肾阳虚。

患者腰部冷痛如折，小腹坠胀冷痛，双足冰冷，每半小时必排尿，倦怠乏力，手足及双下肢轻度水肿。舌苔白滑，脉沉弱无力。慢性肾盂肾炎病史17年，近3月病情反复。中医诊断为劳淋，辨证为肾阳虚衰，膀胱湿热。

38岁女性，小便淋漓不尽3年，遇劳即发，伴尿失禁、耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力、失眠心悸。舌红，苔黄腻，脉细数。诊断为劳淋，证属肾阴亏虚型。

女，47岁，反复胃脘胀痛2+年，复发半月，胃脘胀痛间歇性发作，餐后、夜卧时加重，疼痛牵及两胁，呃逆、嗳气，不思饮食，大便稀溏，3～4次/日，舌体胖大，舌质淡，苔薄黄，脉沉弦，胃脘痛（肝脾不调证），舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄黄，脉弦缓，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔薄黄，脉弦

28岁女性，主诉小便色白如乳浆，尿后有不适感，病程自1961年妊娠4个月起，持续至今未愈。舌苔薄白，脉象细滑。中医诊断为脾虚不能运湿，膀胱气化不利，久病脾气下陷，湿邪下注，脾虚日久，肾气不足，膀胱气化不利不能分清降浊。

65岁女性，小便失禁2个月，脉细，舌苔薄白。中医病名：小便不禁。证型：肾气亏损，膀胱气化失司。病因病机：肾气虚衰，阴阳失衡，膀胱固摄失约。望诊：舌苔薄白。闻诊：未提及。问诊：小便失禁，尿常规有少量红细胞，白细胞13×10°/L。切诊：脉细。

痰嗽，病程未明，高年，脾土不足，痰湿内盛，脾失健运，水湿不化，舌象未提，脉象未提，面色未提，声音气味未提，病史有服清气化痰丸后气促不能食，病因病机为脾土虚损，痰湿内生，治以温脾益气、燥湿化痰。

患者不寐，滑泄，心肾失交，口甜不渴，脾虚挟湿，大便溏结不调。面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细弱。病程未明确。中医病名不寐，证型心肾失交，脾虚挟湿，病因病机为脾虚湿盛，心肾不交。

患者78岁，男性，主诉眩晕阵作，头部昏沉，伴胸闷如窒、倦怠乏力、四肢痿软、步行不稳。高血压史20余年，冠心病史5年，冠状动脉支架植入术后2年。舌淡红透青，苔薄微腻，脉小弦滑。中医诊断眩晕、胸痹，辨证属肝肾不足，湿浊瘀阻。病机为气虚肾亏，痰湿瘀血内生，肝风内动，水不涵木。

患者39岁，女性。痛经15年。经行腹痛，量多色黑，有瘀块，经行8~10天。伴头晕耳鸣，怕冷，大便干，寐差。面色萎黄，舌澹，苔薄黄，脉沉细。B超示子宫腺肌症。痛经（寒凝血瘀）。胞宫受寒，脉络凝滞。

5岁女性，尿床病史1个月，每夜遗尿1～4次，劳累及睡前饮水多时加重。舌淡苔白，脉沉无力。中医病名：遗尿。证型：肾气不固。病因病机：肾气不足，膀胱失约。望诊：舌淡苔白。闻诊：无特殊。问诊：尿床病史，劳累及饮水多时加重。切诊：脉沉无力。