类风湿关节炎+晨僵

患者49岁，男性。周身多关节肿痛2年。主症为双腕、掌指关节、近端指间关节肿胀疼痛，双手握拳困难，晨僵约每日1小时，关节畏寒喜暖，乏力，口干。查体示双腕、右肘、双踝关节肿，皮温高。类风湿因子344IU/ml，血沉47mm/h，AKA(+)，抗环瓜氨酸肽2400AU/ml，骨密度减低，干眼症。舌澹红暗，黄白苔，脉沉细。辨证为肾虚寒盛。病机为肾虚寒盛，寒湿阻络，津液不布。

女，62岁，病程9年余。双手、双膝关节疼痛，晨僵＞30 min/d，握拳不固，咳嗽咯白色痰，右腮腺肿痛，腹胀，纳差，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。痹证，湿热壅盛、热毒蕴结证。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

患者年龄47岁，女性。主诉双手指、腕关节疼痛、肿胀5年，加重1周。病程5年，晨僵1小时以上，腕关节活动受限。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹病，证型为痛痹，病机为阳虚痹阻。面色萎黄，形体消瘦，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食。

女，48岁，双手指、腕关节肿痛发热3个月，双手掌指及近端指间关节肿痛、灼热、发痒、晨僵，双下肢膝、踝关节肿胀疼痛发热，步履艰难。舌质红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为历节风，辨证为湿热痹阻证。

男，43岁，四肢中小关节反复游走性肿痛2年余，加重1月。关节肿痛，晨僵，遇风寒及阴雨天加重，畏风寒，四肢怕冷，睡眠差，纳食呆。指间关节、腕关节、踝关节、肘关节肿痛，肢体沉重，屈伸不利。舌淡红，苔白微腻，脉滑。中医诊断痹证。实验室检查RF(+)，抗CCP抗体(+)，ESR68.5mm/h。

陈某，女，54岁。遍身关节游走性肿痛，病程10年余。类风湿关节炎。面色萎黄，纳食减少。舌质淡胖有紫气，苔白腻，脉沉细涩无力。寒湿久痹，肝肾伤。

女，42岁，主诉四肢关节肿痛1年，对称性，累及掌指关节、近端指间关节，晨僵>1h，畏寒肢冷，夜晚痛重。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四肢掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，骨质疏松，囊状改变。中医诊断骨痹，辨证肾阳亏虚，寒湿痹阻。

女，32岁，四肢关节疼痛，双手晨僵，指间关节梭形肿胀，病程约1年。湿郁中焦，脾失健运，瘀血痰湿停聚。面色萎黄，舌质淡红，舌边瘀点，苔薄白，脉系。关节疼痛，晨僵，RF升高，CRP升高，血沉增快。

患者年龄23岁，女性。主诉双手指近端指间关节肿痛、僵硬，双膝关节肿痛。病程4年余。中医病名痹证，证型风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪侵袭。望诊见体型消瘦，膝关节肿、变形。舌质淡红，苔薄白腻。脉沉紧。

51岁女性 持续性全身关节肿胀疼痛13年 晨僵明显 指关节梭形肿胀 面色萎黄 舌澹有瘀斑 苔微黄稍腻 脉细滑 痹病 脾肾两虚 寒湿瘀血痹阻 长期久居湿地 素体畏寒怕冷 寒湿入侵 痰瘀交阻 经络痹阻 关节畸形 皮色皮温不变 口干口苦不欲饮

患者67岁，女性，主诉反复四肢关节疼痛3年再发加重1个月。四肢关节冷痛、肿胀、晨僵、畸形、活动受限，畏寒肢冷、倦怠乏力、夜寐欠安、声低言怠、纳差。舌厚淡偏胖，苔白腻，脉沉弦无力。中医诊断痹证，辨证脾肾阳虚型。查体见双手指关节肿胀畸形，屈伸不利。

患者女性，48岁。反复四肢关节肿痛5年，加剧1周。伴有晨僵、头晕目眩、耳鸣咽干、心烦、手足心热、夜寐不安、腰膝酸软。中医诊断为尪痹，证型为肝肾两虚。望诊见面色晦暗，舌红少苔。闻诊无特殊。问诊见症状持续，病程较长。切诊见脉细数。

患者女性，39岁。主诉四肢多关节凉痛1年。双手指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，双肩酸困凉痛，双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，阴雨天及劳累加重，晨僵，口干苦，夜寐差。舌红，苔黄，脉弦细数。中医诊断为顽痹，辨证属外寒内热，寒热错杂。

患者男性，71岁。双手关节肿痛15年，伴双腕、膝、踝关节肿痛半年。晨僵约4小时，腰膝软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣。舌质淡、苔少，脉沉细。中医病名属肝肾亏虚，证型为肾阳不足。病因病机为肝肾亏虚，肾阳不足。望诊见舌质淡、苔少。闻诊未提及。问诊见晨僵、畏寒肢冷、乏力、气短自汗、耳鸣。切诊见脉沉细。

陈某，女，53岁。双手多个近端指间关节、双腕关节疼痛肿胀，局部关节微热，伴有踝关节红肿热痛，伴晨僵，活动受限。舌质红、舌体胖边有瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痹证，证型为湿热闭阻证。病因病机为久居潮湿寒冷之地，正气不足，感受外邪，致营卫气血津液失调，生痰湿而化郁热，湿热瘀滞于肌表经络筋骨关节。

女，47岁，主诉肢多关节肿痛1年余，加重1个月，双腕关节及双手近端指间关节、掌指关节肿痛，右肘关节肿痛，屈曲不能伸直，晨僵>2h，乏力，纳呆。舌红苔黄厚，脉滑数。中医诊断痹病，属风夹湿热，痹阻关节。

女，48岁，手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，晨起甚，持续6月余。痹症寒湿癖血痹阻型。舌质淡暗，苔薄，脉细。双手足关节肿胀、热感、僵硬、疼痛，活动不利，入夜甚，纳呆、畏寒乏力，经行后错1周，暗红有血块。手近位关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，双掌指关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，热感。

患者年龄72岁，女性。四肢多关节肿痛伴晨僵反复发作16年，加重1个月。四肢多关节肿胀，疼痛剧烈，晨僵大于半天，活动受限，乏力，多汗。面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白。脉弦细。中医诊断为痹证，证属热毒阻络，气血两虚。病机为脏腑蕴热，复感外邪，热毒血瘀痹阻经脉，耗伤气血，致关节肿痛、变形、乏力、贫血。

39岁女性，周身关节疼痛2年，手指指关节痛甚，部位游移，阴雨天加重，晨起手僵，关节局部微热。外感风湿，郁而化热，痹阻经络。舌质略红，苔薄白，脉弦细。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。

赵某，52岁。多关节肿胀疼痛3周，伴晨僵，活动1小时后缓解，右膝、双踝、双肩、左肘及双手指掌关节疼痛，喜热恶寒，双足背肿胀，不红，活动稍受限。类风湿关节炎之寒证，兼夹湿邪。风寒夹湿，痹阻经脉。双足背肿胀提示湿邪存在。血沉升高，类风湿因子阳性，X线示双侧月骨改变。