胰腺炎

男，高热三日，胃脘痛剧，拒按，三日不更衣，病程三日，有形之积，阳明燥气尚炽，面色红，舌红苔黄，脉沉实，胃脘部压痛，拒按，大便不通。

62岁男性，反复上腹部疼痛2年半，近2个月加重，伴寒战、发热、恶心呕吐。消瘦，体重下降15kg，腹胀满，不思饮食，食则痛胀，舌红，苔黄，脉细数。脾胃湿热。巩膜轻度黄染，腹部饱满，轻度压痛。血白细胞升高，淀粉酶、脂肪酶升高，胆红素升高，胰腺肿大，假性囊肿与主胰管相通，细菌培养为雷白杆菌。

患者62岁，女性，主诉脘腹反复发作性疼痛5年，近2月疼痛加剧，左胁下有痞块。脘腹疼痛，左下腹压痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。中医诊断腹痛（慢性胰腺炎），证属瘀血内结。

莫某，77岁，胸闷心慌，活动后加重，夜寐不宁，易醒梦多，舌质红，苔薄白，脉细弦结。中医诊断为胸痹心痛，证属气阴两虚，痰瘀痹阻。辨证为心脾气阴不足，痰瘀内结，心脉不畅。舌象红，苔薄白，脉细弦结。

43岁女性，左上腹钝痛引肩背，伴恶心呕吐、腹胀纳减、大便秘结，舌苔淡黄，脉细数，体温39°C。中医诊断胃脘痛，证型肝郁气滞。望诊舌苔淡黄，切诊脉细数。病程1天。

患者61岁，男性，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，进食少量半流质饮食，断续呃逆呕吐四昼夜。舌苔白腻，脉浮弦。诊断为急性出血性坏死性胰腺炎术后，食管中下段鳞状细胞癌。症积阻塞谷道，胃气上逆，化源将绝。

患者男性，48岁。主诉胃口痛2月余。病程2个月。中医诊断证属肝胆实热。舌象苔黄干厚，脉象弦数。腹部压痛，上腹部中间偏右明显。精神状态神清合作，面容重病面容，俯腰抱腹。既往有胆囊切除术史。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例高，尿淀粉酶升高。

患者年龄17岁，女性。主诉腹痛发热。病程未明确。中医病名胰腺炎。证型未明确。病因病机未明确。舌赤。脉数。舌色较淡。脉亦和缓。

64岁男性，腹痛、黄疸反复发作，两胁胀痛，头昏乏力。脉濡细，舌质黯红，苔白腻。中医诊断胃痛，辨证肝木犯胃，湿浊中阻。

患者78岁，男性，主诉腹痛腹胀，病程未明确。中医病名脾胃湿热，证型脾胃湿热，病因病机未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及腹痛腹胀，切诊未提及。

患者男性，56岁。上腹部疼痛2天，加重伴呼吸困难1天。腹痛，腹胀，压痛反跳痛，肠鸣音减弱，血淀粉酶升高，血尿素氮及肌酐升高，血气酸中毒，心电图示窦性心动过速，腹部CT示胰腺坏死、积液。中医病名腹痛，证属肝郁气滞、湿热内结。舌澹红，脉弦滑。湿热中阻，脾虚湿困，肝气郁结。

患者50岁，男性，主诉哮喘、上腹部疼痛，病程较长。中医诊断为肝脾两虚，虚兼血瘀。证见左胁牵涉脘腹疼痛，胀满纳呆，腹胀便溏，舌嫩苔白腻板结，尖部多裂纹，舌左侧有瘀斑，脉细弦涩。二次复发时证见胸闷憋气，喘息不得平卧，痰白而黏，舌中青紫，苔薄白不匀，脉弦细缓。三次复发时体力不佳，夜寐不宁。诊断为素体脾肺气虚，外感风寒触发哮喘。

患者男性，38岁。主诉胃脘部胀痛作酸，呃噎频作10余年。口干口苦，食后胃内烧灼作酸打呃，大便干燥如羊屎，小便赤黄。舌苔黄厚，脉弦数。中医病名属胃脘痛，证型为肝郁气滞。病因病机为肝气郁结，气机不畅，影响脾胃运化。望诊见舌苔黄厚，闻诊无特殊描述，问诊提示胃部症状及消化系统表现，切诊脉象弦数。

患者55岁男性，主诉左上腹剧痛伴黄疸1日，病程1日。腹痛、黄疸。湿热阻滞中焦，熏蒸肝胆。口干苦，胃纳差，大便秘结。左上腹压痛，腹肌稍紧张。血清淀粉酶779U，尿液淀粉酶1560U，直接胆红素52μmol/L。腹部B超和CT示胆囊结石。

患者22岁，女性。主诉心窝部偏右侧突发剧烈疼痛，继而整个上腹部剧痛，恶心呕吐，吐出蛔虫2条，高热寒战。病程2日。中医病名属胆道蛔虫证，证型为肝郁气滞，湿热内阻。病因病机为嗜食辛辣生冷，肝郁气滞，湿热酿虫，上窜胆道。望诊面色苍白，舌苔微黄而腻。闻诊无特殊描述。问诊见阵发性剧痛，痛如钻顶，拒按，汗出肢冷，呕吐频作，口苦，咽干，目眩，大便二日未行。切诊脉象忽火忽小。

患者44岁，男性，左肾移形细胞乳头状癌Ⅱ级术后，术后出现脘腹作胀隐痛，精神不振，食欲不开。舌苔薄，脉弦。术后病程1年余，有胃溃疡病史30余年，家族史有食道癌及肝癌，长期饮酒。体征见左肾区手术疤痕，精神软，腹平软，无明显包块。中医诊断为邪羁中焦，正气不足，病因病机为气滞、正气不足。四诊见精神疲软，脘腹不舒，苔薄脉弦。

34岁男性，左睾丸肿胀疼痛，红肿灼热，皮色光亮，睾丸肿大。左侧睾丸约4×3cm²大质硬包块，按压疼痛，大便溏，1日3-4次，小便清长，舌质淡，苔白稍腻，脉沉弱。脾肾阳虚，寒滞肝脉，寒凝血瘀。

患者50岁，男性。上腹部隐胀作痛，纳差。胆囊炎，胆道蛔虫。舌质淡红，苔薄白。脉弦小。

女，66岁，失眠1年余，近1个月通宵达旦不能入睡，时而颈、腰、四肢关节疼痛，时而两胁疼痛，纳食后胃脘胀满，纳食乏味、恶心欲吐，大便时干或稀，头昏、耳鸣、眼花，形寒肢冷、四肢乏力，口干、口苦、口酸、口咸，鼻塞喷嚏，咳喘、心慌，双下肢轻度浮肿，遇事胆怯惊恐，阵阵心烦不宁，胸腹痞闷，口苦纳差，大便干结，有时两胁胀痛，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑，失眠，痰湿内蕴、热扰心神

61岁男性，主诉急性胁痛反复发作1年余。胁痛，病程1年余。中医病名胁痛，证型肝胆湿热型。舌质澹，苔腻微黄，脉弦。体征显示胆囊颈部多发强光团，伴声影，胆总管不扩张。病因病机为湿热煎熬，结成砂石，阻滞胁络，肝胆失于疏泄。