胰腺炎

患者年龄42岁，男性。主诉胃脘疼痛涉及左上腹，伴有恶心呕吐，持续一天。病程短。病因素因腑实，酒宴后引发胰热，胃失和降。诊断急性单纯胰腺炎，急性胃炎。体征上腹轻按痛，体温37.5℃。辅助检查胰淀粉酶稍增高，血常规白细胞及中性粒细胞正常。大便难，数日一行。二诊时体温恢复正常，脉弦，苔薄黄。

患者男性，64岁。反复腹痛3个月余，上腹持续性闷痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，口干欲饮，水入即吐，小便黄，大便2日未解。痛苦面容，腹部膨满，压痛明显。血淀粉酶升高，胰腺增大并回声减低。诊断为腹痛，证属肝郁气滞，湿热蕴结。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，40岁。上腹痛2月余，稍食痛甚，伴上腹部压痛。舌质红，舌体胖大，苔稍黄腻，脉沉滑。中医诊断腹痛，证属脾虚肝郁，湿热阻滞，气滞血瘀。病程2月余，病因与饮食有关，病机为肝郁脾虚，湿热内蕴，气滞血瘀。

患者年龄45岁，男性。主诉上腹部绞痛伴恶心、呕吐25小时。现症上腹疼痛拒按，身热，口渴，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉数。中医诊断腹痛，证型为肝胆湿热。病因病机为湿热蕴结，肠腑传导失司，肝胆疏泄失常。舌质红，苔黄腻，脉数。

患者56岁，男性。反复右胁疼痛2年，此次左上腹剧痛伴黄疸1天。体温38.7°C，左上腹压痛，腹肌稍紧张，胆囊区压痛，身困乏力，口干苦，纳呆恶心，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为腹痛、黄疸，证属湿热阻滞中焦，熏蒸肝胆。

患者男性，52岁。上腹部持续性疼痛六小时，痛引后背，伴恶心呕吐，所吐皆未经消化之物。体温38.4℃，剑突下压痛，腹稍饱满。尿淀粉酶512单位，血淀粉酶256单位，白细胞总数8650，中性粒细胞72%。诊断为急性胰腺炎。

女，40岁，右上腹痛阵发性加剧7天，痛连左胁放射至左背肩，伴畏冷发热，恶心呕吐。面目发黄，舌暗红，苔黄厚干，脉细数无力。肝胆湿热蕴结，耗伤气阴兼血瘀。上腹拒按，体温37.8℃，血压10.7／7.5kPa，大便通而不畅。

患者年龄70岁，男性。主诉腹痛腹泻反复发作3年。既往有胆囊炎、胆石症病史，常饮酒。舌澹苔白，双脉滑。中医诊断泄泻，辨证湿浊阻滞。病程反复，伴腹胀、厌油腻、恶心嗳气、睡眠欠安。

患者69岁，女性。主诉突发右上腹胀痛伴寒战高热、皮肤及巩膜黄染1天。右上腹胀痛，恶心呕吐，寒战发热，体温40℃，精神弱，神志澹漠，面黄，黄色晦黯，巩膜发黄，舌红绛，苔黄燥，腹部压痛，语声低微，呼吸急促，脉弦细。中医诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，证型热毒积聚型。病因病机为饮食偏嗜油腻，损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，致黄疸；湿热郁久化火，火毒炽盛，气机逆乱，气血运行失常。

患者女性，34岁。上腹疼痛2天，痛引左胁及背部，伴发热。中医病名脘腹痛。证型湿热交阻，中焦气机不利。舌中部苔薄黄腻，脉细滑数。面色无明显异常，舌象提示湿热，脉象提示湿热内蕴。症状包括上腹疼痛、发热、口苦、泛恶、压痛，体征提示左中上腹压痛，无肌卫及反跳痛。检查提示血淀粉酶升高，腹部B超示慢性胰腺炎急性发作。

余某，男，62岁。上腹部疼痛伴呕吐18小时。急性胰腺炎。舌红，苔黄干，脉弦细数。腹痛，烦躁，口干苦，汗出。腹部开放性创口，脓液微黄混浊。胰腺肿胀，腺体尾部点状出血，胰体尾部斑块状坏死，胰周积脓。腹腔内血性渗液，大网膜点状皂化斑。胆总管砂样结石。

女，54岁，失眠、多梦7月余，伴头晕、惊悸、胸闷、咽部堵塞感、口干苦、干呕、大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。失眠、多梦，肝胆郁热，痰湿中阻。

患者28岁，男性，主诉慢性前列腺炎4年，症状反复。尿道口灼痛，时有滴白，茎中蚁行感，少腹会阴部坠胀，腰骶酸痛，头晕，夜寐不安。舌淡，苔薄根微腻，脉细弦。前列腺肥大，中央沟不清，质中等，有轻度触痛。EPS常规示脓细胞（卅），卵磷脂小体少量，pH值7.4。中医辨证为精浊，属肾虚湿热下注。

女，44岁，上腹部疼痛，阵发性加剧，病程未明确。中医病名：脾痹，证型未明确，病因病机：肝气郁结，脾胃壅滞，气机失调，湿热壅塞中焦。面色苍白，舌苔薄黄，脉沉弦，症状包括辗转不安、呕恶频作、右上腹疼痛拒按、腹肌紧张、体温升高、大便不通。

患者23岁，女性。主诉上腹部剧烈疼痛，拒按，向腰部放射，伴恶心、口干、便秘、发热。中医诊断胃心痛。辨证为湿热积滞，互阻中焦，延及胰腺，不通则痛。舌苔薄黄腻，脉小弦。

78岁男性患者，主诉上腹部剧烈疼痛持续不退，伴恶心呕吐、发热。脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤。舌苔黄厚，质红。脉弦紧滑。证属脾胃积滞，气腑内闭，病起伤于饮食。

女，3岁半，纳呆，精神弱，上腹部疼痛1个月，加重5天，痛后昏睡，呕吐白沫，大便灰白稀，尿色深黄。黄疸，肝大，肋下5cm，剑下5cm，质稍硬，无压痛，尿三胆异常，肝功能异常。巩膜及皮肤轻度黄染，串珠肋，心尖部I级杂音，肺部清晰。舌苔白腻，脉弦滑。肝胆湿热，脾胃升降失常，肝胆气血郁滞。

男，43岁，右上腹剧痛伴恶心、呕吐，病程短。胆石症，胆囊炎，胰腺炎。湿热内蕴，胆腑失和。面色青惨，舌质红，舌苔白腻。脉紧数。右上腹压痛明显，肌紧张，肠鸣音减弱，体温37.3℃。

患者男性，57岁。主诉上腹痛12小时。中医诊断腹痛，肝胃蕴热证。症状包括上腹压痛、反跳痛、肌紧张、肝区叩击痛、肠鸣音消失、口干口苦、小便不利、大便干燥。舌红苔白，脉弦滑。病机为热邪内结，气机壅滞，腑气不通。

患者年龄59岁，主诉胃脘胀痛半年余。症状包括厌食、口干口苦、四肢沉重无力。舌苔白厚腻，脉略滑数。辨证为脾胃湿热之证。病因病机为饮食不节致湿热阻滞脾胃，气机受阻，运化失常。