胰腺炎

患者56岁，男性，主诉上腹部阵发性剧痛，病程短。中医病名属胃痛，证型为阳明腑实。望诊见腹部饱满，舌象未提。闻诊见身热汗出，口渴欲饮。问诊见腹痛拒按，大便秘结，胸闷不畅。切诊见脉象未提，体温38°C，血压150/102毫米汞柱，腹部压痛明显，剑突下硬满。体征提示急性胰腺炎，白细胞总数升高，淀粉酶异常。

患者年龄76岁，男性。主诉肠癌术后2个月余。现病史示面色少华，神疲乏力，食后腹胀，呃逆反酸，纳呆便秘。舌红，苔黄腻，脉弦。中医诊断肠蕈，证属湿热蕴结。病因病机为肠癌术后气阴两虚，毒热蕴结。望诊见面色少华，舌红苔黄腻。闻诊未见明显异常。问诊包括腹胀、呃逆、反酸、纳呆、便秘。切诊示脉弦。

患者70岁，女性。主诉夜间反酸烧心，胸骨后及左上腹疼痛，牵涉肩背部，夜间平卧加重，伴冷汗、怕冷、汗出、打嗝、口干口苦、情绪烦躁、坐立不安。舌红苔黄腻，齿痕明显，脉弦滑。中医诊断为痰饮，证属肝郁水逆证。

42岁男性，右上腹绞痛向右肩放射，恶心，大便泄泻，头晕，腰痛，失眠，脱肛，舌边绛苔白腻，两脉沉细而弦。慢性胆囊炎，脾肾阳虚，肝胃失调，气虚下陷，血不归经。面色正常，神志清，痛苦表情，右上腹肌紧张，压痛明显，墨菲征(+)，舌边绛苔白腻，脉沉细而弦。

患者年龄66岁，男性。主诉中上腹持续性疼痛2天，加剧半天。既往有慢性胆囊炎、胆囊多发结石病史8年。本次发病无明显诱因，症状包括中右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐。体检见巩膜黄染，中右上腹压痛，肝区叩击痛。CT提示胰腺肿大，胰腺周围少量渗出。中医诊断为脾心痛，辨证属肝胆湿热，湿热期。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

患者男性，47岁。主诉低热、高热、胁肋疼痛、身黄、目黄、小便黄、腹痛、大便秘结。中医诊断肝胆郁热，少阳与阳明合病。症状见舌红苔黄，脉弦数。望诊面色晦暗，舌红苔黄。闻诊无特殊。问诊有头痛、寒战、呕吐、胁肋疼痛、身黄、目黄、小便黄、腹痛、大便秘结。切诊脉弦数。

男，52岁，慢性胰腺炎病史10年，腹痛剧烈，左上腹为甚，口苦，恶心，厌食。舌红苔黄厚，脉弦。肝郁化热，热停胃中，气滞血瘀，瘀留肠间，热瘀互结，气机阻滞。

三十一岁男性，主诉腹痛，疼痛部位不固定，伴有恶心、失气，左侧肋下按触有酸感，病程一年。急性病容，舌有白薄苔，脉濡滞不利，舌质红润。中医诊断为肝脾气郁不畅，肝失升发、脾失降运，致壅积不化。腹部压痛，左肋下近剑突处有硬结块，口苦、头昏。

3岁女童，反复发热5天，发热汗出不畅，恶心，纳差，腹痛，大便干，烦躁，面色红，口唇干，咽红，双肺呼吸音粗，体温38.4℃。发热，少阳阳明并病。舌苔黄，脉弦数。少阳证见咽干、心烦喜呕、默默不欲饮食，阳明腑证见大便不解。

患者31岁，男性。主诉上腹牵及右胁时作胀痛，乏力，嗳气，口苦，纳差，进食油腻或生冷食物后腹痛腹泻，时欲作干呕。病程1年半。中医病名属肝胃气痛，证型为少阳邪热迫胃。病因病机为少阳邪热迫胃，少阳枢机不利，横逆犯胃。舌苔薄白，脉细濡数。面色萎黄，舌质淡红，舌苔薄白。声音低微，无特殊气味。问诊提示乏力、胀痛、嗳气、口苦、纳差、腹泻。脉象细濡数。

患者68岁，男性，主诉胃病近10年，发作无规律，2天前脘痛腹胀剧烈。脘部疼痛胀满，按之益甚，腹胀，小便黄赤短少，口渴欲凉饮，舌苔黄厚干燥，舌质红，脉数有力。辨证为胃热亢盛，腑气不通。

女，50岁，右上腹部剧痛，痛如顶如钻，向右肩背部放散，伴恶心呕吐，腹部拒按，痛缓时平软，胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证，舌象未提及，脉象未提及，疼痛病程较短，无其他四诊详细描述。

患者42岁，男性，主诉上腹部剧痛，病程1个月。主症包括大便秘、发热、舌苔白燥、脉弦数。中医病名为急性胰腺炎，证型为肝热气郁，胃腑实热内结。舌苔白燥，脉弦数。

患者年龄42岁，男性。主诉上腹部剧痛，病程1个月。中医病名胁痛，证型肝热气郁，胃腑实热内结。体征包括体温38.5℃，大便便秘，舌苔白燥，脉弦数。

患者女性，33岁。左上腹剧痛，伴呕吐2天，疼痛向后背部放射，大便秘结，小便黄赤。舌质绛，苔黄腻，脉弦细数。证属肝郁气滞，郁久化热，湿热蕴积肝胆，胃失和降，湿热郁结损伤脾阴。左上腹压痛明显，坐起前倾时疼痛缓解。左足三里穴下1寸处有明显压痛。二诊时腹胀，舌质红，苔黄，脉弦，足三里穴反应点消失。

患者男性，病程较长。主要症状为身目尿黄、腹胀、乏力、食欲不振。中医病名肝瘟，证型热毒入营、脾虚湿热（阴黄）、脾虚湿热（阴阳黄）。病因病机为热毒内蕴、脾虚湿阻。舌质澹、苔白腻，舌质澹红、苔白腻、边有齿痕，舌质稍红、苔稍腻微黄，舌质澹红、苔薄白。脉弦。

患者24岁，男性，主诉暴食酒肉后上腹不适，持续性钝痛，阵发性加剧。急性胰腺炎，发热无寒，上腹疼痛拒按，大便3日未行，脘腹膨胀，恶心欲吐，口渴欲饮，小溲黄赤，舌苔黄腻质红，脉弦滑数。面色痛苦，上腹部压痛，剑突下明显，肠鸣音减弱，血WBC升高，血清淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，腹腔穿刺液异常。舌苔黄腻，质红，脉弦滑数。

患者男性，42岁。主诉上腹部胀满疼痛，掣及后背，纳呆，进脂肪后恶心，便溏。病程两年。中医病名慢性胰腺炎，证型痰湿夹瘀。舌质暗，苔白腻，脉滑微涩。

31岁女性，胃脘脐周胀痛，反酸、烧心、呃逆，进食后胃堵闷感，大便量多，色正常，月经正常。脾虚，气滞，湿阻。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。

患者38岁，男性，主诉左上胁腹隐痛多年，常涉及左背。病史10年前因饮酒饱餐后发生急性胰腺炎。现症为脘部左胁胀痛，大便艰难，左上腹轻按痛，涉及左胁背，蹲位痛缓解。舌苔薄腻，脉弦。诊断为慢性胰腺炎急性发作。