胸腔积液

75岁女性，咳嗽气喘10年，发热、咳喘及神志昏蒙5天。慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，Ⅱ型呼衰，右股骨颈粉碎性骨折内固定术后，胸腰椎骨折，Ⅱ型糖尿病。神志昏蒙，乏力嗜睡，气息迫促，面色微红，口干舌燥，舌质鲜红，苔黄乏津，脉细滑促数。急性病容，桶状胸，呼吸音粗，双肺湿啰音。外感风热，热痰壅肺，上蒙心窍。

患者63岁，女性，主诉胸闷胸痛、气促干咳、低热、纳食不佳、口干燥但不欲饮、形体消瘦、神倦乏力。中医诊断肺痨、悬饮，证型为肺脾气虚，水饮伏肺，水瘀互结，郁而化热，久病气阴阳俱虚。望诊见形体消瘦，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见低热、纳食不佳、口干燥但不欲饮。切诊见脉搏90次/分。

吴某，71岁。左乳癌术后7年，左脑占位及肝、肺占位2个月，体重下降10kg，语言表达不清，思维迟钝，左额部局部固定刺痛。肝郁脾虚证。面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细。

患者年龄35岁，男性。主诉为结核性胸膜炎病程8个月，现胸膜粘连并胸腔积液。主要症状包括左胁胀痛、倦怠乏力、午后低烧、夜间盗汗、形体消瘦、体重减轻。舌质红苔薄黄，脉弦细稍数。中医诊断为胁痛。病因病机属内伤邪气，肺脾肾虚，痰瘀互结。望诊见形体消瘦，舌质红苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊见倦怠乏力、午后低烧、夜间盗汗、体重减轻。切诊见脉弦细稍数。

王某，51岁，男性。右侧胸痛，气急，咳嗽咳痰，胃纳欠佳，噩梦，语声沉闷。舌澹红，苔中厚腻，脉弦而虚。肺积病，正虚邪实。痰瘀壅肺，气阴虚损。

患者33岁，男性，全身反复出现红色肿块、结节，伴发热3年。主要症状包括身热起伏、畏寒、咳呛、胸闷心悸、嗳气腹胀、肝区疼痛、下肢焮肿、皮下结节疼痛。舌质红、苔黄腻，脉滑数。辨证为肝阴不足，脾运失健，湿郁化热，夹痰瘀交阻。中医病名脂膜炎，证型为湿热夹痰瘀。体征包括肝大、下肢浮肿、面部及四肢皮下结节红肿。

13岁女性，高烧、胸痛，病程较长。胸腔积液、脓胸。脉沉细无力，舌质淡红、苔薄白。病因禀赋不足，脾肺虚损，风邪入里化热，湿热结胸。病机肺脾虚损，腠理不固，湿热郁积化脓。

患者65岁，男性。主诉确诊原发性肝癌1月余。右上腹不适、腹胀、纳呆、消瘦、尿如浓茶汁色。面色灰暗，形体消瘦，腹壁静脉曲张，肝大质硬，腹水征(++)，双下肢凹陷性水肿，脉细弦，苔黄腻。辨证为气血瘀滞，湿热中阻。

患者年龄32岁，女性。主诉咳喘发作2月余。既往有过敏性哮喘3年余。现症见咳嗽、喘促，入夜尤甚，不能平卧，咳白沫状痰，鼻塞流涕，打喷嚏，怕冷，体倦乏力，食少纳呆，眠不得安卧。面色红，舌体稍胖大，舌边尖稍红，舌苔薄白，脉沉细数。中医诊断肺脾气虚兼感外邪证。病因病机为肺脾气虚，复感外邪，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气失宣，饮停胸胁。

患者年龄76岁，主诉咳嗽咳痰30余年，加重2个月余。咳嗽晨起加重，咳痰色白质粘量多，伴鼻塞、口干、咽干咽痒、声音嘶哑、乏力、畏寒、心慌胸闷。舌红苔黄腻、中有剥苔，舌下脉络青紫，脉弦细。中医辨证为气阴两虚，痰瘀互结。

女性，60岁，反复咳嗽气急，加重4天，左上肺癌Ⅳ期、胸腔积液。咳嗽痰白，气喘气急，夜不能卧，腹胀，足肿至大腿，纳逊尿少，大便量少而次多。舌质澹红，苔薄，齿印，脉细尺弱。证属肺脾气虚、湿毒内聚，痰毒未净。

患者33岁，男性。全身反复出现红色肿块、结节，伴发热三年。舌红，苔黄腻，脉滑数。面色红，皮下结节红肿热痛，下肢浮肿，肝区疼痛，心悸气急，发热起伏，畏寒，胸闷，嗳气腹胀，咳呛。肝阴不足，脾运失健，湿郁化热，挟痰瘀交阻。脂膜炎，恶核。

患者女性，40岁。主诉右肺癌确诊10个月余，伴多发转移。现症包括咳嗽、右胸部疼痛、胸闷、咽痒。舌质红，苔黄微腻。脉细。中医诊断为肺积，证属痰阻肺络。病程较长，属晚期肺癌伴转移。病机为肺脾之气受损，痰瘀阻滞，肺失宣肃，脾失健运，湿浊内生，壅塞于肺。

女性，36岁，右侧胸胁钝痛2个月，午后精神困倦，晨起咯稠痰，活动时稍感气促。渗出性胸膜炎，证属湿热久郁，阻滞肺络，妨碍气机升降。舌苔黄白相兼，脉平。

严某，67岁。上腹胀痛1年，加重1个月。形体消瘦，上腹胀痛，食后加重，半卧位，全身乏力，食欲欠佳，半流食为主，睡眠尚可，大便正常，1日2次。舌质黯红，苔白腻。脉细弦。肠蕈（乙状结肠中分化腺癌）。瘀毒内阻，气血亏虚证。

患者左胸胁作痛月余，脉弦滑而数，按之空乏，舌红苔腻白滑。中医诊断为悬饮，病因为湿热阻于上焦气分。病情表现为胸胁肋疼痛，痛胀日增，后连背胛，经治未根除。

3岁男童，反复咳喘7个月，加重1周，伴有发热、咳嗽喘息、黄色黏痰、乏力、纳差，舌淡红苔黄腻，脉浮数，肺部高分辨率CT示马赛克样灌注征，诊断为支气管肺炎、闭塞性毛细支气管炎，痰热阻肺，肺络闭郁。

患者，女，67岁，主诉喘咳，气短伴不能左侧卧及平卧位3周。舌质红胖大中间有裂，苔薄黄白腻，脉沉细弦小数。双肺闻及哨鸣音，右下肺呼吸音消失，双下肢轻度水肿。中医诊断支饮（肿喘），水饮犯肺，肝郁阳虚证。肺CT示右肺中叶支气管闭塞，右侧胸腔积液，支气管镜检查示支气管黏膜肿胀肥厚粗糙，右中叶完全闭塞。舌黯红胖大有裂，苔薄白腻，脉沉弦小数。

71岁男性，主诉恶性淋巴瘤纵隔转移、肺门转移、右胸腔积液，口腔溃疡，发热。体征包括体温37.8~39℃，神清懒言，面色皖白，口腔、颊粘膜、舌尖、舌面溃疡，舌光红无苔，唇澹暗，脉沉细滑稍数。中医诊断为恶核，证型为正虚、痰毒阴伤。病因病机为火郁内燔，炼液为痰核，上灼心胃之阴，耗伤气血。