脾不统血

吴某，30岁，上腹疼痛，间断性黑便8年。胃痛，血证属肝胃不和证。面色萎黄，舌澹红苔薄腻，脉沉弦。胃镜示糜烂出血性胃炎，大便潜血(+)。肝胆郁滞，化瘀阻络，横逆乘伐脾胃，致肝胆脾胃功能失调。

患者27岁，男性，主诉肉眼血尿反复发作40天。腰酸，四肢乏力，纳少，便溏，面色萎黄，小便量正常，色红有泡沫。舌质淡红，苔薄黄，脉缓。中医诊断尿血，辨证脾肾亏虚，脾不统血。尿常规示尿蛋白(++)，隐血(+++)，红细胞+/HP。肾彩超示双肾大小正常，内部结构清晰。

女，48岁，乏力，易疲劳，腰酸，眼睑浮肿，舌淡红、苔白，脉细滑。脾肾两虚，脾不统血。面色暗黄，舌淡红、苔白，脉细滑。

46岁，全身浮肿，乏力，身痛，月经先期，量多，色澹，失眠多梦，胸闷，气短，心慌心跳，纳食不香，大便干，舌澹，苔白腻，脉滑略数，沉取无力。脾肾不足，血虚湿阻。脾阳虚不能温化水湿，湿气阻于经络。脾不健运，纳食不香，大便干；脾不统血，冲任不固，月经先期色澹量多；胸闷，气短，心悸，夜寐不安，舌澹，苔白腻，脉滑略数无力。

61岁男性，尿血1年，近半年加重。面色不华，气短懒言，饮食欠佳，面及双踝部浮肿，小便血红色带块、频数，劳累后更甚。舌质澹，苔薄白，脉弱。诊断为脾气虚不统血，血瘀则血不归经。

患者60岁，主诉食管梗阻，水米不入5天，体重37.5kg，一身大肉尽脱，干渴、潮热、唇焦裂。食管中段癌，病程较长。面色萎黄，舌体及口腔脱皮灼痛，脉若釜沸。胸背刺痛，固定不移，位于任脉及督脉相应部位。证属久病正虚，气液两伤，肝虚欲脱，大气下陷，肾元不固，脾不统血。

患者56岁，男性。右眼不能视物1年。高血压病史20余年，左腿麻木数年。神清语明，形体肥胖，行动尚好。舌澹，苔净，脉虚缓。右眼视力1.2，左眼0.01，右眼底视网膜动脉变细，反光强，动静脉交叉压痕明显，左眼底视物不清。血灌瞳神（玻璃体积血），肝脾两虚型。

患者45岁，女性，主诉月经周期不准，量时多时少，经色深浅不等，伴头晕、心悸气短，突发腹痛，子宫下血势如涌泉，淋漓不断，腰腿酸痛，身热不恶寒。诊断为崩漏，证属脾不统血，冲任不固。面色苍白，舌质淡，脉细弱。

女，39岁，月经二至，中期出血3年余，结婚3年无子，心烦沉闷，纳少困倦，便溏气短，腹坠口干，舌胖大有齿痕，薄白苔，脉细软，崩漏，脾虚气陷，脾不统血，脾虚气陷，火虚不能生土，五脏之伤穷必及肾，肾虚失摄

患者41岁，女性。眩晕，心悸，小便酱油样血尿，全身酸痛无力，病程10年。中医诊断血证。证型脾阳虚衰，脾不统血。舌质澹胖、边有齿痕，舌苔白腻，舌底络脉澹红。脉象虚弱。

患者30岁，男性。主诉左胁肋痞块伴牙龈出血10天。精神不振，面色萎黄，左胁肋痞块，牙龈出血，皮肤紫斑，大便日一次。舌澹润，薄黄白苔。脉缓细弦。实验室检查示慢性肝炎，乙肝“大三阳”，肝功能异常，血小板减少。B超示肝脏弥漫性损害，脾大。辨证为积聚，证型为瘀毒互结，肝郁脾虚，脾不统血。

6岁男童，食欲减退，软弱无力，口舌溃烂，全身出血点，全血细胞减少，骨髓增生极度低下，粒红细胞极度减低，淋巴细胞相对增高，无巨核细胞，血小板明显减少，面色苍白，口唇及眼结合膜色白，舌质澹胖，苔白润，脉象虚弱，心气虚弱，脾不统血

患者女性，50岁。主诉尿血6个月。面色白，懒言乏力，气短，腰酸少寐。舌澹边有齿印，苔薄白。脉虚。辨证为中气下陷所致尿血。病位在肾及膀胱，病机为脾肾不固，中气下陷。

十四岁男性，足胫部搔痒，暗红色淤点，病程较长。面色萎黄不华，右肾区叩击痛，两小腿下1/3至足面散见栗粒状淤点，压不退色。尿常规示血尿、蛋白、白细胞、红细胞增多，血小板减少。证属脾不统血，肾精亏虚封藏失司。脉细弱，舌尖红、苔边白中黄。

男，18岁，咳嗽、气促、神疲乏力、盗汗，病程20余日。肺病及脾，脾失健运，气血亏损，血不养心，肺、脾、心同病。面色苍白，舌淡，脉虚弱。牙齿松动、酸痛，部分脱落。肺金久病难复，母病及子，肾亏。

患者32岁女性，主诉月经先期而至，量多，经期10日未净，色鲜红有血块，伴头晕、身倦无力、胸闷心悸、四肢麻木、胃纳不佳、腹胀腰酸、身腰畏寒、下肢浮肿。中医辨证为血虚肝不养筋、脾阳不制水、肾精不足、真阳不足不能温运脾土、脾不统血。望诊见面色苍白，舌质淡。闻诊未提。问诊见症状广泛，病程一年。切诊见脉象未提。

女，27岁，月经持续35天，量多后转少，断断续续不净，伴头昏、四肢无力、困倦。舌澹红苔白，脉沉细弱。心脾两虚，脾不统血。情志不畅，肝气不舒。脉沉弦，舌红苔薄白。

患者34岁女性，主要症状为月经量多、经期延长、头晕目眩、倦怠疲乏、心悸气短、下肢紫块。病程自1971年起。中医诊断为血小板减少性紫癜，证型为气血两虚、脾不统血。面色苍白虚浮，精神萎靡，食欲不佳，舌质淡胖、苔白而润，脉细弱。血象显示血红蛋白低，血小板计数显著减少。复诊时舌质澹红，脉细缓，血象有所改善。

12岁男性，皮肤青紫斑点，鼻衄、齿衄持续1年，咽干咽痛，食欲不振，夜寐欠安。舌红，苔薄黄，脉缓。中医诊断为血证、紫斑，脾不统血兼感热毒之邪。

患者36岁，女性，病程四月，主要症状为漏下淋漓不断，有时血漏如崩，血色清澹无块，腹中无痛，伴心悸气短，周身无力，饮食不香，二便尚可，面色苍白，舌苔薄白，脉浮芤。中医诊断为血漏，证型属脾虚失运，病因病机为脾虚运化无权，气血生化无源，冲任不固，血海受伤。四诊信息包括面色苍白，舌苔薄白，脉浮芤，心悸气短，周身无力，饮食不香。