血证

男，71岁，血小板减少3年，牙龈出血伴乏力1年。免疫性血小板减少症。脾肾亏虚，固摄失司。舌红脉细数。牙龈出血，夜寐烘热，口干乏力，血小板减少，巨核细胞成熟滞缓，抗核抗体阳性，抗SSA/60KD阳性，抗SSA/52KD阳性，PAIgG弱阳性。

患者年龄62岁，男性。主诉反复双下肢紫癜3个月。双下肢对称性皮肤紫癜，色鲜红，压之不退色，无伴随症状。舌胖大，舌质红，少苔，脉细数。中医诊断为血证，证型为气阴两虚，热迫血行。病因病机为嗜食偏食，营养不良，烦劳过度，耗气伤阴，虚热迫血妄行。

患者素有血证，时发时止，发则微嗽。因感冒后痰喘加重，不能著枕，日夜俯几而坐。中医诊断为小青龙汤证。病因属旧病血证，新病寒邪外袭、饮邪内伏。病机为肺失肃降，痰饮阻于气道，倚息不得卧。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄3岁，主诉神疲乏力，气短1月余。面色苍白，唇甲色澹，眼睑微肿，睑结膜苍白，气短而促，心悸易惊，精神萎靡，夜寐不安，手足抽搐，舌质澹白，脉细数无力。中医病名再生障碍性贫血，证型脾肾两虚，气亏血少。病因病机脾肾不足，气血精亏，髓枯血衰。望诊面色苍白，舌质澹白。闻诊未提及。问诊神疲乏力，气短，心悸，夜寐不安，手足抽搐。切诊脉细数无力。

患者年龄3岁，性别女。主要症状为下肢出血点，病程未明确。中医病名为血证，证型为气虚不摄、热盛迫血。舌红，苔黄，脉细。下肢散在出血点，无牙龈出血及鼻出血，纳眠可，二便调，体重平稳。血常规示血小板减少。

23岁，鼻衄，阴道大出血，全身散在紫癜，面色苍白，口腔、牙龈渗血，血红蛋白6.3克，血小板6.2万／mm³，流血时间10分钟以上，凝血时间8分钟，血证（血小板减少性紫癜），血热妄行，气不摄血，脉细弱。

患者两尺弦数，左关单弦，少腹疼痛，小便淋秘而痛，病程一个月。中医病名属淋证，证型为肝火郁结，病因病机为郁怒生肝火，火循经而结于廷孔。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示患者因丈夫宿青楼而怀疑梅毒，曾误用斑蟊毒剂致血泄。切诊脉象两尺弦数，左关单弦。

10岁男性，反复皮肤紫癜伴尿检异常。中医诊断为血证、紫斑，湿热血瘀型。皮肤紫斑双下肢对称性分布，微痒，舌淡红，苔白腻，脉沉细。尿检示蛋白++，潜血+++，镜检红细胞7～10/HP，变形红细胞占88%，提示肾小球源性血尿。

患者50岁，女性，主诉月经量多如崩，口鼻出血，下肢瘀斑，病程较长。中医病名崩漏、衄血，证型气阴两虚、瘀热伤络、冲任不固、血热妄行、络热血瘀、气血耗伤。望诊面色萎黄不华，舌苔薄腻、舌质澹偏暗，舌苔黄薄腻、舌质暗、舌质暗红。闻诊口干口臭。问诊有身半以上发热，腿足发冷，心慌，恶心，头昏头晕，手足冰冷，食纳尚可，二便调。切诊脉细弱、脉细数、脉细。

5岁男童，反复哮喘3年，双下肢出血点、斑，鼻出血，舌澹红，苔薄白，脉沉细数。血证，先天父精母血蕴热，后天肾阴虚，血热妄行。

患者女性，32岁。主诉皮肤瘀点反复出现20余年。主要症状包括全身皮肤乌青紫斑、头晕耳鸣、牙龈出血、精神倦怠、夜寐欠安。舌红体胖边有瘀点，脉弦细而沉。中医诊断为血证、发斑。辨证属心脾两虚，气血不足。病机为脾虚不能统血，血分亏虚，神气失养。

患者年龄3岁，女性。主诉为血小板减少2月余。刻下症见纳少、入睡慢、小便次数多。舌澹红苔白，脉细。中医诊断为血证，属心脾两虚。病机为心脾两虚，气血不足。

患者女性，33岁。主要症状为双下肢及全身散在紫斑，心烦眠差，咽喉红痛，大便溏，胃纳一般。中医诊断为血证（紫斑），证属脾肾亏虚，阴虚火旺。望诊见面色苍白，舌黯红，苔薄白。闻诊见心烦，咽红痛。问诊见疲乏少气，病程未明确。切诊见脉滑偏浮。

12岁男童，鼻衄频作，两下肢散在性紫癜，脾可触及质软，脉细，舌淡，苔薄白，舌中心剥脱。中医诊断为虚斑，病本在脾，病因病机为脾虚失摄，气血亏虚。面色不华，形体瘦弱，表情澹漠，病程较长，病史有脾胃虚弱，生后缺乏母乳，喂养失调，吐泻频作，纳少。

患者年龄20多岁，女性。主诉牙龈出血，刷牙时加重，伴口唇干燥、喜饮、大便不畅。面色潮红，舌红苔黄，脉细弦。双下肢密集紫癜，压之不褪色。中医诊断为血证。病因病机为外邪侵袭，热毒内盛，灼伤脉络，迫血妄行。

男，63岁，口干，口苦，目赤，疲倦，纳呆，舌边红，苔黄厚，脉弦尺弱，血证(肝不藏血)，血小板减少性紫癜，肝不藏血，肝气郁结，血不归经，血小板减少，血常规异常，肝阴不足，肝阳上亢，血热妄行，血瘀阻络，肝郁化火，阴虚内热，气阴两虚，血虚风燥，肝肾阴虚，脾虚失运，湿热内蕴，气血不足，肝血亏虚，肝气郁结，情志不舒，肝火上炎，肝阳上亢，肝肾不足，肝郁血瘀，肝气横逆，肝阴不足，肝阳偏亢，肝血不足，肝气郁结，肝火亢盛，肝肾阴虚，脾虚湿困，气血亏虚，血虚风燥，血热瘀阻，肝郁脾虚，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血不足，肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳偏亢，肝肾不足，肝郁血瘀，肝气横逆，肝血亏虚，肝气郁结，肝火亢盛，肝肾阴虚，脾虚湿困，气血亏虚，血虚风燥，血热瘀阻，肝郁脾虚

患者年龄86岁，男性，主诉间断性血尿9年，加重1周。主要症状为血尿，色赤如茶，量可，无排尿疼痛，腰痛，双肾区叩击痛，乏力，纳眠可，大便正常。中医诊断为血证之脾不统血型。舌质红、苔黄，脉弦细。CT示右肾占位性病变，尿常规示红细胞(++)，潜血(+++)，血红蛋白78g/L。

11岁5月，紫癜，腹痛，病程26天。紫癜，腹痛，尿蛋白（++），隐血（+）。双下肢对称性斑块，色红，压之不褪色，腹部压痛阳性，舌淡红苔黄腻，脉濡数。血证（肌衄、尿血），风邪久蕴，化热伤阴，湿热伤络。舌淡红苔黄腻，脉濡数。

患者57岁，女性，主诉持续腹痛2小时。既往上腹部隐痛3个月，近加重，伴嗳气反酸，胃纳差。口干，作呕，腹压痛，喜按，无反跳痛。大便常规示钩虫卵(+)，鞭虫卵(+)，潜血试验阳性(+++)。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。中医诊断胃脘痛（慢性胃炎）、虫证（钩虫感染）、血证（上消化道出血）。

患者年龄63岁，男性。主诉体检发现血小板减少1年。病程1年。中医病名原发性血小板减少性紫癜，证型肝肾两虚。血证（紫斑）。舌澹红，苔黄。脉弦。口干，口苦，疲倦。曾有急性肝炎病史。