颈椎病

患者38岁，女性。主诉颈项强痛、头昏头痛、头重恶风、左肩臂疼痛、手指发麻，病程1年余，近3个月加重。舌质澹红，苔薄白，脉细弱。体征示左肩关节及肩胛骨压痛，颈椎横突及颈5~7椎棘压痛，X线示颈4~7椎骨质增生。伴随症状乏力恶寒、心悸纳呆。诊断为气血虚弱，肝肾亏损，经脉痹阻。

女，32岁，头痛反复发作，伴有头晕、颈部不适，病程未明确。中医病名未明确，证型为肝肾亏虚，络脉瘀阻，脑神不清。望诊未明确，闻诊未明确，问诊示颈部肌肉紧张，切诊示双尺脉沉，寸脉弱。

患者男性，45岁。主诉盗汗两月余，伴全身皮肤红肿、瘙痒、失眠、前胸后背疼痛、偶自汗。体征见脉弦滑，舌红，苔薄白。辨证为阴虚火旺，气虚失摄。

患者年龄53岁。主诉哮喘十一二年，加重6年。中医病名嵴源性哮喘。病因病机与颈椎病相关。查体示右C2棘突旁压痛，左C2~C3关节突关节压痛，右路索雷姆反射阳性。MRI示C4~C5、C5~C6、C6~C7椎间盘突出，骨质增生，C5~C6椎体终板炎。

女，65岁，左臂酸痛麻木3月余，伴头颈痛，患肢畏寒，得热则舒。颈椎病，项韧带钙化。颈3~4棘突压痛，左臂丛神经牵拉试验阳性。寒湿阻络。面色正常，舌淡苔白，脉沉迟。

患者68岁，女性。主诉颈肩背痛五年，阴雨前、受凉、久坐时加重，活动受限。病史提示长期低头工作，五年前感受风寒后发作。诊断为颈椎病。中医病名颈椎病，证型未明确。病因病机为劳损，与肝肾精气渐衰、筋骨懈惰、过度劳累有关。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示疼痛性质及诱因。切诊未提及。

患者60岁，男性。颈肩痛及颈活动障碍20余年，工作劳累后加重，近1年痛势加剧，伴双上肢无力、麻木、抬举困难。面色黄，舌质红，脉细尺弱。颈及肩压痛明显，颈后伸及左屈受限，臂丛牵拉试验左侧阳性，X线示颈6~7骨质增生，颈椎生理屈度变直。中医诊断痹证（颈椎病），证型气血虚型。

刘某 男 51岁 颈项酸楚 活动受限 左臂和手指作胀发麻 病程八月余 脉濡弦 病机属湿 羌活胜湿汤治之 颈项及左臂酸楚好转 左臂触痛 左手四指作麻 病程持续 脉濡弦

李某，女，66岁。头痛20余天，头痛剧烈、沉重，以头顶及枕部最剧，不能卧，颈项强直，眼红肿、视物不清，右膝肿痛、活动受限。脑动脉硬化，颈椎病。证属风邪侵袭经络，夹火上扰，经络受阻，气血逆乱而致头痛。面色苍白，舌苔薄白。脉缓。眼结膜高度充血，瞳孔小，眼底动脉细。颈椎骨质稀疏，椎间隙狭窄，边缘增生。颈活动受限，右侧颈肌紧张，项抵抗(+)，右膝、踝反射(+)。

患者女性，32岁。主诉双手指麻木，颈部强直不舒，活动不利，伴疼痛，有时头痛、恶心。中医诊断颈椎病。舌象正常，脉弦。病程2月。病因病机属气血不畅，经络阻滞。颈椎4~7椎体后缘及钩突关节增生。

患者女性，47岁。主诉颈项部疼痛十余年，近二月加重。现症颈项部疼痛，双手麻木刺痛，夜间为甚，烦躁便结。舌质偏暗，脉弦。体格检查示颈4、5、6棘突压痛，压头试验阳性，双侧臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI示C4、5, C5、6椎间盘突出。X线片示颈椎曲度反张，C4~7椎体前后缘唇样骨质增生，C4、5、C5、6椎间孔变窄。中医诊断为颈椎病，证型为气滞血瘀。病因病机为外伤致气滞血瘀，筋脉不利。

73岁男性，主诉两腿肌力减弱，行走不稳，如踩棉絮，右膝痛及足背麻木。MRI显示C3-4~C6-7椎间盘突出。中医诊断颈椎病（嵴髓型）。辨证为肾阳虚、脾虚。病因病机为脾肾亏虚，气血失和，筋脉失养。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见肌力减弱、行走不稳、麻木、疼痛，切诊见霍夫曼征(+)。

70岁女性，头晕耳鸣，颈部僵硬麻木，右臂屈伸不利，手足麻木肿痛，遇冷疼痛，头不自主摆动，手脚发凉，喉中有痰，咳吐不利，舌质淡红，苔薄白，脉迟缓。中医诊断眩晕，证型为气血亏虚，寒邪侵袭，痹阻脉络。望诊见舌质淡红，苔薄白；闻诊见喉中有痰；问诊见头晕耳鸣、颈部僵硬麻木、手足麻木肿痛、遇冷疼痛、头不自主摆动、手脚发凉；切诊见脉迟缓。

男，43岁，主诉头颈肩背及肢体疼痛、麻木，病程2个月。头痛、眼花、失眠、健忘、惊悸、胸闷胸痛。手部肌肉萎缩，指端麻木、紫绀，指甲凹陷无光泽，肤燥发痒，下肢无力或拘挛。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩、弦涩。臂丛神经牵拉试验阳性。诊断为嵴髓型颈椎病，证属气虚瘀阻型。

患者女性，52岁。主诉头晕、颈肩部疼痛2个月。头晕伴恶心欲吐，右上肢麻木疼痛，颈部转动时加重。失眠多梦，纳差，便干。舌红苔黄，脉弦。中医诊断眩晕，证属肝阳上亢。病机为肝阳上亢，上扰头目。

患者男性，63岁。右臂疼痛2年余，右手食、中、无名指三指不能伸直，发麻，手臂疼痛，肘关节前臂外侧酸痛，肩胛骨及手腕部胀痛。中医诊断痹证（络脉瘀阻）。外伤史明确，伤及肘臂外侧三阳经循行路线，经气被遏，不通则痛。舌象、脉象未提及。病程两年，神经源病损，正中神经局部轻度卡压可能。

患者年龄49岁，女性。颈项强直、酸胀不适2个月，近2周加剧，转侧不利，头晕目眩，上肢酸痛，手指发麻，活动不便。面色萎黄，纳少，腰膝酸软，头晕目眩，月经量多。舌质澹，苔少，脉细弱。中医诊断肝肾亏虚，气血不足，痰瘀阻络。X线检查示颈椎骨质增生，生理弯曲变直，脑血流图示椎一基底动脉供血不足。

66岁男性，两下肢肌颤伴乏力1个月。舌质澹红，苔白腻中黄腻，脉弦细。中医诊断颤证，证属肝阳偏亢夹痰湿血瘀。病程1个月，颈椎病术后5个月。双下肢肌力Ⅳ级，右侧稍差，腱反射无亢进，病理反射未引出。症状包括下肢不自主抽动、行走不稳、头昏头晕。

患者年龄51岁，女性。主诉颈、肩部疼痛5年，加重伴头昏乏力，上肢麻木。病程5年，反复发作，半月前着凉诱发病情加重。舌黯澹，苔白薄，舌下静脉瘀紫。脉细涩。体查头颈向患侧歪斜，颈项板硬，活动受限，左6~7椎间隙及棘突旁压痛，压颈试验阳性。中医诊断颈痹证，辨证气虚血瘀证。

患者58岁，女性。左颈肩臂放射样麻木疼痛3月余，加重10天。颈椎活动受限，后伸尤甚。左椎旁及大杼穴压痛，左上肢麻木，咳嗽时疼痛放射至左拇指、中指。臂丛牵拉试验(+)，压顶试验(+)，左侧肱二、三头肌腱反射减弱。X—ray示颈5~7椎体后缘唇样增生，颈5~6、颈6~7间隙狭窄，生理曲度变直，颈6~7椎间孔变小。诊断为颈椎病神经根型。大杼穴区域压痛明显。