颈椎病

患者50岁，男性。主诉后脑头晕，伴右肩疼痛、右上肢麻木1个月。既往有嗳气，颈5椎体前下缘骨质增生，血黏度偏高。苔澹黄，脉缓沉细。颈椎及右肩关节局部压痛，右肩活动受限。中医诊断气滞血瘀型头晕（颈椎病），肩痹（肩关节周围炎）。病因病机为慢性劳损，外伤筋骨，气滞血瘀，上不养髓海，致头晕；不能滋养肌肤，故肢体麻木，局部疼痛。

患者男性，63岁。主诉四肢麻木无力，两腿痿软不能行走。病程自1989年5月29日起，持续约半年。中医病名属痿证，证型为肝肾两亏，筋络虚软，气滞血阻，风湿留滞。望诊见舌质澹白，苔白腻。闻诊未提及。问诊见四肢麻木、两腿痿软。切诊见脉沉细。

患者年龄45岁，男性。右肩剧烈疼痛，活动明显受限，持续半月。肩周炎急性期、阳明型。患肩有广泛性压痛，以肩峰前压痛最甚，上肢前举外展均小于90°。X片除外颈椎病。肩外前廉疼痛，病在手阳明大肠经。

男，28岁，晨起右颈项部牵强疼痛，活动受限，头向右侧倾斜，转动疼痛加剧。喜垫高枕，发病前贪凉开窗而睡。右颈项部牵强疼痛，活动受限，头向右侧倾斜。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无特殊。疼痛症状，病程短。落枕。外感风寒，颈项经络阻滞。脉象未提。

52岁男性，反复颈项疼痛2年余，再发加重1天，伴右侧上肢放射痛，夜间痛醒。舌暗，苔白，脉涩。项痹病，痰瘀互结证。

患者年龄29岁，女性。主诉颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。病程一月余。中医病名颈椎病（神经根型），证型肝肾不足，气血虚损，寒湿痹阻。病因病机素体虚弱，寒湿之邪乘虚而入，络道闭阻，气血运行不畅。望诊面色无华，舌象澹苔薄白。闻诊未提及。问诊无明显诱因，症状随阴雨天加重。切诊脉象沉迟而涩。

刘某，42岁，女性。颈项右顾受限，右侧眉棱骨疼痛，右肩背酸痛伴触电感，右示指、环指发麻，脉弦细。颈椎病，肝肾不足，气血亏虚，风寒湿阻，经络不利。面色苍白，舌淡苔薄，脉弦细。问诊见症状持续2月有余。

患者年龄57岁。颈部疼痛1年，劳累后加重，活动受限，下肢麻木，行走有踩棉花感。颈部广泛压痛，击顶试验阳性，胸部有束带样感。舌质澹暗，苔薄白，脉细。诊断为脊髓型颈椎病。颈椎X线及CT提示椎体骨质增生、椎间盘突出、椎管变窄、颈髓受压。

女，59岁，头晕、耳鸣、不寐10余年。舌质红而少苔，脉细数。证属肾水亏虚，心阳独亢。

患者年龄48岁，男性。主诉颈部不适，吞咽困难1年余。现病史见颈僵、咽喉干燥疼痛、胸骨后发胀干涩刺痛、吞咽困难，伴头晕、恶心、手足发热、腰膝酸软、全身乏力。体格检查见面色无华，精神忧郁苦闷，无欲懒言，舌质红，苔白微腻，脉细数。影像学提示颈6椎体前缘骨赘，食管受压变窄。中医诊断为食管压迫型颈椎病，证型为阴虚火旺、痰凝梗阻。辨证见阴虚之象。

女性，54岁，颈部疼痛反复发作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、食指2周。舌澹，苔薄白，脉弦紧。颈椎生理弧度变直，肌肉紧张，压痛广泛，叩顶试验阳性，神经根牵拉试验阳性。颈椎CT示颈4、5及颈5、6椎间盘突出，压迫硬膜囊。中医诊断痹证。病因病机为风寒湿痹阻经络，气血瘀滞。

患者男性，46岁。颈肩痹痛3年余，伴右上肢乏力、手指发麻，常感头晕、口苦。舌苔微黄，脉弦细略数。X线示第6、7颈椎前缘尖状骨质增生，生理弯曲变直。中医诊断为骨痹，证型为肝肾亏损，筋骨失养，风湿闭络。

患者女性，48岁。主诉颈部疼痛伴左上肢麻木疼痛3个月。颈部疼痛，左上肢麻木，左手握力减弱，头晕，睡眠欠佳。颈部僵硬，颈肌痉挛，颈4~7棘突及左侧压痛，左上肢放射痛，左手感觉减退，握力差，肱三头肌腱反射减弱，颈椎活动受限，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。X线片示颈4~7钩椎关节增生，颈椎生理曲度消失，椎体缘骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化。诊断为神经根型颈椎病，属气滞血瘀证。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，病史明确，脉象未提。

女，58岁，颈椎病，头晕，冬手冰凉，夏手心发热，左侧偏头痛，左侧肢体痛，脉微细，舌浅淡胖嫩，苔少，中医病名颈椎病，证型未明确，病因病机未明确，望诊舌象浅淡胖嫩，舌苔少，闻诊未提及，问诊有头晕、四肢冷热不均、偏头痛、肢体痛，切诊脉微细

陈某，54岁，男性。主诉心悸、左臂麻木1月余。心悸、左臂麻木，胸闷，项强，舌暗，苔薄黄，脉沉细，时一止。心电图示室性期前收缩，电轴左偏。颈片示颈5、6、7椎孔狭窄，诊断为颈椎病。中医病名属心悸，证型为气阴两虚，心脉痹阻。病因病机为气阴两虚，心脉失养，血行不畅。望诊见舌暗，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见心悸、左臂麻木、胸闷、项强。切诊见脉沉细，时一止。

患者年龄56岁，女性。水肿，颜面僵硬1年余，伴乏力、关节痛。双下肢及颜面水肿明显，颜面皮肤僵硬，口唇部位尤甚，时头晕，乏力，精神不振，纳食一般。查体颜面浮肿，双下肢压痕(+)，舌红略黯，苔白腻。中医诊断虚劳、水肿、痹证。辨证脾肾亏虚，经络闭阻，水湿内停。舌淡黯，脉沉。

患者年龄40岁，男性。主诉晕车30多年，伴头痛10余年。现病史提示早产，体重低，颈部生理曲度消失，颈部肌组织压硬。诊断颈椎病，先天性颈部肌组织发育不良。查体见颈短粗，颈部肌组织压硬(+++)。

患者年龄44岁，主诉头晕伴颈肩痛3月余，现症包括头晕、头胀、颈肩痛、胸闷、恶心呕吐。舌红，苔薄白根稍腻，脉弦滑。中医诊断项痹病，证型为痰凝血瘀、肝风内动。体征显示颈胸段压痛及压头试验阳性。辅助检查提示颈椎生理曲度变直，项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔变窄。病机为肝风内动，痰凝血瘀，影响精血上荣，髓海失充。

患者年龄43岁，女性。主诉颈项疼痛伴头晕一年余，加重一个月余。中医病名眩晕，证型气血失和，痰湿阻滞。舌红，苔薄黄腻，脉细弦。体检颈活动受限。辅助检查示右大脑中动脉、椎动脉流速减慢，提示供血不足。病程一年余，症状包括头晕、恶心呕吐、翻身活动加重、神疲乏力、夜间呼吸失畅。

患者55岁女性，主诉颈背痛伴体位性头晕，病程5个月余。颈椎病（椎动脉型），诊断颈源性眩晕。颈背及腰部肌肉僵硬，弹性差，风池穴右高左低，颈2~颈6及腰3~骶1棘突两侧压痛，霍夫曼征双侧（±），臂丛神经牵拉试验双侧(+)，桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射双侧均减弱，膝腱反射双侧亢进，跟腱反射双侧消失。颈椎活动度受限，腰椎活动度亦受限。颈椎MRI示颈2~颈3、颈3~颈4椎间盘突出压迫硬膜囊，椎管狭窄。头颅MRA未见异常。