骨质疏松

张某某，27岁，腰背部疼痛反复6年余，腰骶部及颈部反复疼痛，腰部晨僵明显，弯腰、下蹲受限，下肢怯冷，乏力，舌苔薄，脉细。中医诊断骨痹，证属肾督亏虚，络脉痹阻。望诊舌苔薄，闻诊无特殊，问诊有腰背疼痛、晨僵、下肢怯冷、乏力，切诊脉细。

男，48岁，右股骨大转子处疼痛2周，几乎不能行走，痛苦面容。风寒湿痹阻，气滞血瘀。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。腰痛史。脉象未提。

女，42岁，主诉四肢关节肿痛1年，对称性，累及掌指关节、近端指间关节，晨僵>1h，畏寒肢冷，夜晚痛重。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四肢掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，骨质疏松，囊状改变。中医诊断骨痹，辨证肾阳亏虚，寒湿痹阻。

6岁男性患者，主诉跛行1个月。查体示左髋内旋、外展受限，左侧“4”字试验(+)，左侧腹股沟轻度压痛。影像学提示左侧股骨头骨骺稍变扁，骨骺密度不均匀，可见囊性改变。中医诊断为骨蚀，辨证为肾虚血瘀证。患儿平素好动，易感冒，无髋部创伤史及激素应用史。

患者年龄80岁，男性。主诉腰背部疼痛，活动受限1周。中医病名腰2椎压缩性骨折。证型肝肾亏虚型。舌质红，苔薄白，脉弦。外院X线片示L2椎压缩性骨折，压缩约1/2。腰段MRI示L2椎压缩性骨折，硬膜囊轻度受压，相应椎管继发性狭窄。术后查体舌质澹红，苔白，脉沉细。

患者44岁，女性，主要症状为四肢关节肿痛5年，病程较长。中医诊断为痹证。舌质红，苔白腻，脉沉细。关节肿胀、压痛，双腕、双手、双肘、双足等多关节受累。病机为正气虚，风寒湿邪侵袭，气血瘀阻，痰瘀交阻，骨质受累。

吴某，59岁，发热，全身关节疼痛，颜面紫红皮疹，全身肌肉疼痛，四肢肌肉萎缩，肌无力，肌张力降低，动作迟缓，咽部及口腔黏膜溃疡。颜面皮肤紫红，舌质澹红苔薄黄，脉细弱。诊断为皮肌炎。证属下元不藏，虚火上犯。全身关节及肌肉疼痛，左侧肢体肌肉萎缩显著，体重35千克，身软无力，纳少，口干，汗出，眠差，咽干痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，小便频数，左下肢皮肤破溃有分泌物。血红蛋白70g/L，血小板及白细胞减少，骨质疏松，十二指肠球部溃疡。

患者60岁，女性，双手肿痛10年，加重20天。双手指肿胀疼痛，关节变形，晨僵1小时，夜间及变天加重，手指屈伸困难。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。中医诊断痛痹，辨证寒湿痹阻证。双手2、3、4指近节指间关节梭形肿胀，皮色不红，皮温不高，触痛明显，左腕关节尺偏畸形。

患者年龄40岁，女性。主诉强直性嵴椎炎3年余，腰背僵硬疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。舌质暗澹，苔白腻，脉细弦。4字试验阳性，HLAB27阳性，血沉54mm/h，X光示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模煳变窄，有虫蚀样破坏。辨证气阴两虚，寒湿阻络。

63岁女性，驼背伴周身疼痛1年，加重3个月，头目眩晕，心烦不眠，潮热盗汗，便秘，舌质澹黑有瘀斑，脉细涩。中医诊断骨痿，证型肾虚瘀血。望诊舌质澹黑有瘀斑，体征驼背畸形，活动受限。闻诊未见明显异常。问诊包括周身疼痛、头晕、失眠、潮热、便秘。切诊脉细涩。

8岁男童，左膝肿痛4个月，外伤后发病，左膝外侧肿胀明显，肤烫灼手，压痛广泛。X线示左股骨远端外侧骨质破坏，关节腔增宽，软组织肿胀。血沉73mm/h，白细胞8×10⁹/L。面色苍白无华，肌肉瘦削，大便秘结，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉浮数。辨证为血热瘀结（骨痨）。

患者年龄26岁，女性。主要症状为四肢指、趾小关节红肿热痛，遇寒加剧，关节活动受限。病程自15岁起，持续多年。中医诊断为偏寒型顽痹。面色白，表情痛苦。关节强直、畸形，活动障碍，肌肉萎缩。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

女，47岁。四肢大小关节肿痛反复发作八年，指趾关节肿痛、麻木活动不利，踝、腕、肩、肘关节亦然，关节微肿有热感，压之痛，活动亦痛，腰嵴酸楚，劳累加重，面色少华，神疲乏力。类风湿性关节炎，证属风湿入络之证。面色少华，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括关节肿痛、麻木、活动不利、腰嵴酸楚，病史八年，血沉70mm/1h，类风湿因子阳性，X线示骨质疏松。脉象未提及。

患者55岁，女性。主诉腰背痛2年余，晨僵明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月加重。绝经50岁。查体轻度驼背，活动轻度受限，嵴柱广泛压痛。辅助检查示嵴柱后凸变形，椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。中医诊断骨痿，病机为肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养。舌象未提及，脉象未提及。

11岁男性患者，主诉全身关节疼痛伴发热、皮肤丘疹2个月。突发性关节疼痛，阵发性发热，发热时出现鲜红色丘疹，咳嗽、胸闷、口干。舌红苔薄，脉数。体温38℃，心率120次/分，淋巴结肿大。实验室检查示血沉加快，C反应蛋白及类风湿因子阳性。影像学显示关节软组织肿胀、骨质疏松与破坏。辨证为痹证，属热入气营。病因病机为温热邪毒侵袭，小儿形气未充，阴虚内热，邪热伤及血分，致关节肿痛、发热、皮疹。

女，68岁，左小腿疼痛10余年，夜间发作影响入睡。中医诊断痹症，证型气滞血瘀、肝肾亏虚。舌淡红，苔薄白，脉弦。左下肢浅表静脉屈曲扩张，皮肤浅感觉稍减退。双下肢动脉粥样硬化，左侧胫前动脉局限性狭窄。腰椎间盘突出，左膝关节退变。

患者年龄73岁，女性。主诉全身恶寒3年，加重半年。现症包括双下肢畏寒、大便干燥、口干苦、舌质暗、舌尖小瘀斑、苔黄厚腻、脉沉细滑。中医辨证为畏寒（湿遏热郁）。望诊见舌质暗、舌尖有小瘀斑、苔黄厚腻。闻诊未明确描述。问诊包括畏寒、口干苦、大便干燥。切诊脉沉细滑。

患者年龄56岁，男性。主诉确诊AS9年余，尿常规异常2天。腰骶转侧不利，稍有酸痛，下肢行走乏力，纳寐可，二便无殊。舌质淡暗红，苔薄，脉沉细。中医诊断为历节病，证属肾精亏虚、寒湿闭阻。

患者年龄86岁，女性。主要症状为腰背及左足痛3个月，卧床不起，不能站立行走。中医病名为骨质疏松症。病因病机为肾虚导致下丘脑—垂体—性腺轴功能减退，成骨细胞功能下降。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示病程3个月。切诊未提及。骨密度减低，腰椎第3椎体锲状改变。

64岁女性，主诉腰背部反复酸痛5年，逐渐加重3年，伴驼背畸形、形寒肢冷、膝酸脚软、倦怠。面色苍白，舌澹苔白，脉沉细无力。胸腰椎骨质疏松，胸椎11、12及腰椎1、2椎体轻度楔形改变。诊断为老年性骨质疏松症，中医辨证为肾阳不足型。