高血压病

患者60岁，女性。主诉妊娠发现高血压30余年。病程30年，目前症状包括头晕、头胀、心烦、心悸、背痛、大便溏、早搏。既往史有脂肪肝5年。舌质紫红，舌苔薄白腻。脉结。中医诊断为眩晕，属肝阳上亢，痰瘀互阻。

75岁女性，主诉一过性晕厥2个月，左侧肢体活动不利14天。头晕、动则心悸气短，左上肢麻木，左下肢沉重无力。高血压病史20余年，冠心病史10年。左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力可，腱反射减低，浅感觉减退。颅脑CT示右基底节及放射冠区腔隙性脑梗死。中风病（中经络，恢复期），辨证为气虚络窍瘀阻。

女，56岁，胸闷、胸痛、憋气，活动后加重，病程8年，伴气短乏力、食欲不振、精神疲惫、睡眠多梦、眩晕。舌质暗红苔薄白，脉弦，心率86次/分，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，主动脉第二心音亢进，第四心音，血压150/98mmHg，心电图示慢性冠状动脉供血不足。中医诊断胸痹，证属气虚血瘀。

男，68岁，头晕3个月余，伴头痛、心烦、夜眠差。舌淡，苔薄黄，脉弦硬而大。中医诊断眩晕，证属气血上逆、肝火上冲。

患者59岁，女性。主诉心前区隐痛，腰酸，眼皮有重感。病程较长。中医病名为高血压病。证型为肝肾阴虚。病因病机为慢性虚损。舌质澹红，苔薄白。脉细。

女，76岁，心悸、胸闷间断发作2年，加重5天。心悸阵作，头晕，偶有黑蒙，腰膝酸软，少气懒言，畏寒，舌质澹红，苔薄白，脉沉涩。冠心病病史5年，高血压病史5年。心率51次/分，可闻及早搏3次/分，二尖瓣听诊区可及收缩期杂音。24h动态心电图示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅱ°窦房传导阻滞。心脏彩超示二尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度钙化，左室舒张功能减退。中医诊断为心悸阳虚寒凝，肾阴亏虚证。

患者62岁，女性。反复头晕40余年。高血压病史40余年，血压最高达180/120mmHg。症状包括左侧胸部及后背痛，劳累后发作，持续3~5分钟，服用“速效救心丸”可缓解；眠差，手足麻木，出汗多，大便干，脾气急躁。查体见舌红，苔白腻，脉沉弦，血压150/90mmHg。中医诊断为肝阳上亢夹痰风眩。

74岁男性，反复胸闷痛4年。神疲、胸闷、头晕、恶心、呕吐胃内容物、纳差、睡眠差、皮肤湿冷、小便少、双下肢浮肿、唇紫绀。舌暗，苔薄白，脉结。血压9/7kPa，双肺湿啰音，心率45次/分，早搏。心电图示急性下后壁、右心室心肌梗死，心肌酶等示急性心梗改变。中医诊断冠心病、急性心肌梗死、心源性休克、高血压病3级，极高危组。

男，67岁，胸闷心慌2月余，伴双下肢浮肿。高血压病史12年，心功能Ⅲ级，心超提示左心房、左心室扩大，EF45%。面色皖白，舌质澹胖有齿痕，苔白腻滑，脉沉细数，右虚大弦。脾肾阳虚，水气内停，水饮凌心。心肾阳虚，瘀血阻络。心脾肾皆虚。

患者49岁，男性，左膝关节外伤后疼痛肿胀伴活动受限9个月。中医诊断为痹证，证型为气滞血瘀。舌红胖，边有齿痕，苔厚腻，脉沉濡。左膝关节肿胀明显，髌上囊肿胀至髌上15cm，无红热，内侧关节间隙压痛(-)，外侧麦氏征(+)，关节活动度受限，浮髌试验(+)，左半月板研磨试验(+)。左膝内侧半月板后角2级信号，后交叉韧带纡曲，关节积液，腘窝囊肿，关节退行性变。

患者68岁，男性，头晕头胀反复发作3年。头晕头胀、口干口苦、四肢麻木、面色潮红、心悸胸闷、心烦易怒、咳嗽痰鸣、痰白黏稠。全身皮肤紫红色，四肢末梢及面部为重，桶状胸，双肺底可闻少量湿性啰音。血压165/105mmHg，总胆固醇6.8mmol/L，三酰甘油2.75mmol/L，血红蛋白193g/L，红细胞4.58×10^12/L，血液流变学指标异常增高。中医诊断眩晕，辨证肝阳上亢，痰瘀阻络。面色潮红，舌象未详，脉象未详。

男，63岁，左肢麻木，头晕，心悸，短气，胸闷，胸痛，手足发麻，血压偏高，舌胖紫暗，苔薄，舌下瘀筋粗紫，口唇略绀，脉弦滑，左脉涩，精神萎靡，体形矮胖，高血压病，高脂血症，冠心病，心绞痛，阳虚气衰，痰浊瘀阻，血脉痹阻，不通则痛

84岁男性，主要症状包括2型糖尿病、高血压病、喘息性支气管炎、咳嗽、吐白黏痰、胸闷气促、口干、咳甚时二便失禁。舌淡黯红，苔薄黄，脉弦。中医诊断为久咳、喘证，辨证为肺肾气阴两虚，痰热蕴肺，肺管不利，气道涩滞。病机为肺肾气阴两虚，痰热蕴肺，肺管不利，气道涩滞。

患者年龄52岁，男性。主诉头痛、心慌、耳鸣。病程30余年。中医诊断高血压病、心律失常。舌质暗，苔薄白。脉促。

患者47岁女性，阵发性心前区疼痛10年余，加重1年，伴胸骨下胀满、头晕、心悸、身困乏力、双下肢肿胀、活动后气短、头面多汗、手足欠温、右足麻木。舌澹红，苔白，脉沉细。中医诊断为胸痹心痛，证属脾肾亏虚，血瘀阻络。血压100/70mmHg，心律齐，心率52次/分，心前区3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示窦性心动过缓，ST-T异常改变。

患者66岁，女性。主诉支气管哮喘，素有高血压病。头痛发热、咳嗽胸闷、哮喘发作严重。体质肥胖，两肺布满湿啰音。面红气促，自汗盗汗，头痛晕胀，胸闷不舒，大便不畅，小便黄，咳嗽频数，口吐黄痰，食饮不进，腹胀满，口渴喜饮，饮而不多。诊脉滑数而浮，右尺尤甚。舌质紫，苔黄厚，口苦咽干。素有血热痰厥之症，喜食肥甘油腻，嗜茶增湿，体质肥胖，少动喜卧。病机为肺气郁闭，制节不灵，外寒侵袭，痰阻气道，浊阴上泛清窍不制。

72岁女性，主诉肾盂积液5个月。小腹胀满，排尿困难，夜尿频多，情绪急躁，汗出，眠差，双下肢轻度水肿。中医诊断消渴病癃闭（早期），辨证湿热下注、气机郁滞、肝脾肾虚。体征见小腹胀满，排尿困难，夜尿频多，情绪急躁，汗出，眠差，双下肢轻度水肿。辅助检查示左肾输尿管积水，神经源性膀胱，2型糖尿病，双肾囊肿。

68岁男性，偶有头昏，病程1月。面色潮红，舌偏红，苔薄，脉弦。肝阳上亢，痰湿内蕴。血压160/95 mmHg，总胆固醇偏高，大便偏干。

患者50岁，男性。高血压病10年，突发鼻衄不止。鼻衄病程短，出血量大。中医诊断鼻衄，证型肝火上炎。面色红赤，舌红苔厚，脉弦劲有力。血压220/110毫米汞柱。

患者男性，69岁。主诉头晕心悸5年，尿少夜尿频1年，复发1周。高血压病史5年，肾功能不全1年。面色萎黄，面目轻度浮肿，舌质澹白，舌苔薄白滑，脉沉弦滑。中医诊断为风眩，证属气虚血瘀，肾虚肝旺，湿浊内阻。病程较长，病机涉及肝肾虚损，肝阳上亢，气化乏力。