鼓胀

患者34岁，男性，腹部胀大，下肢浮肿，病程自1970年11月起。中医诊断为鼓胀、悬饮。病因病机为肝肾失调，水湿内停。望诊见面色萎黄，舌质嫩红。闻诊未见明显异常。问诊见腹胀尿少，肢肿纳呆，咳嗽闷气。切诊脉弦细，体征见前胸血痣，腹水，下肢指陷性水肿，肝脾肿大。肝功能异常，超声波示肝大、脾大、腹水，尿蛋白、糖阳性，胸透示右侧肺积液。

34岁男性，黄疸、腹水、肝功能损伤，病程2年。鼓胀、黄疸，湿热久蕴，肝脾损伤，气血阻滞，络脉瘀滞，水液停聚中州，胆汁外溢周身。面目一身尽黄，皮肤黄如橘色，腹部胀大如鼓，腹壁青筋显露，苔黄腻，舌红边紫，舌体略胖，六脉弦滑，下肢指压凹陷，腹部叩诊移动浊音。胁肋隐隐刺痛，头晕目眩，疲乏无力，腹胀纳差，口苦微干，小便黄短，大便通而不畅。

患者37岁，男性，腹胀2年，加重1月余。形体瘦弱，肝大质硬，肋下7cm，有压痛，腹部膨隆，有中度腹水。黄疸指数升高，脑磷脂胆固醇絮状试验+++，麝香草酚絮状试验++++，谷丙转氨酶升高，总蛋白降低，白蛋白减少。诊断为鼓胀，证属阳虚水泛型。

患者72岁，女性。反复腹胀、间歇性意识障碍3年，加重4小时。慢性肝病面容，舌象未见，脉弦细。肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病3期，肺部感染。鼓胀并肝厥，痰湿内阻证。脾肾阳虚。腹胀大，神志不清，咳嗽气喘，小便失禁，舌澹红，苔薄黄或薄，脉弦数或弦。

患者53岁，男性，主诉乏力、双下肢水肿、失眠20天。原有肝硬化腹水病史1年余。乏力、双下肢水肿、入睡困难、夜眠3~4小时、多梦易醒、纳差、腹胀、不思饮食、小便滴沥不畅。鼓胀、水肿、不寐。证属心脾两虚，湿困中焦。舌质澹，苔薄白。脉象未提及。

患者男性，55岁。主诉身目及小便黄染伴神志不清2个月。病史有乙肝20余年，肝硬化6年。中医诊断肝厥，证属痰热扰神。黄疸、阳黄、鼓胀。望诊未提及，舌质澹红，苔薄或薄白。闻诊未提及，问诊有神志不清、身目黄染、尿黄、腹胀、下肢水肿、饮食增加、口干、夜眠不安、大便稀。切诊脉弦缓或弦。

患者男性，38岁。反复腹胀大，尿少11月余，加重10余天。肝硬化，乙肝相关性肾病。腹部胀大，脉络怒张，脘闷纳呆，怯寒肢冷，下肢水肿，小便短少，大便溏。肝病面容，腹水征(+)，双下肢压陷性水肿(+)。舌质暗澹，脉沉迟无力。辨证属鼓胀，病位在肝，涉及脾肾，证属脾肾阳虚，水湿浊邪停积，膀胱气化不利。

56岁男性，间断腹胀、纳差4年，伴胸闷3个月。鼓胀、悬饮，证属气滞血瘀，饮停胸胁及腹中。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦细。腹胀，纳差，眠差，便溏，尿少，腿肿。彩超示肝硬化，脾大，少量腹水，右侧胸水，门脉增宽，脾厚增大。

患者年龄87岁，男性。主诉腹部胀满、双下肢水肿、胸闷、气喘1月余。中医病名鼓胀，证型气滞血瘀，水饮停滞。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。胸闷、气喘，不能平卧，腹部胀满，双下肢水肿明显，纳眠差，小便量少。病史有肺心病10余年。

患者43岁，男性。主诉腹水、黄疸、鼓胀、头昏乏力、纳差、齿衄。病程较长，自1963年起反复发作，1982年出现腹水、脾肿大，近月病情加剧。中医诊断为鼓胀。辨证为气血瘀滞，湿热内阻，后转为肝肾阴虚。舌质红有裂纹，苔薄黄，脉弦细。

患者五十余岁，女性，主诉为昏迷不省人事，病程因饮食不慎大吐后出现。中医病名未明确提及，证型为血虚肝郁，风痰阻络，病因病机为内伤七情，痰湿阻络。望诊见唇色润活，舌苔白燥；闻诊未提及；问诊提示病史为婚后未孕育，忧郁成疾；切诊见脉沉细和缓，无汗。二诊舌苔白腻，脉弦滑。三诊烦躁、失眠、手足抽搐。四诊搐搦已止，能活动，烦躁失眠减轻。

患者年齿未详，主诉腹胀，日晡加重，晨起缓解，病程数月。脉弱。午后群阴用事。腹胀与时间相关，属脾虚失运。病因属脾虚湿困，病机为脾土失于温养。舌象未提，面色未提，声音气味未提，病史提及每日仅食一顿。脉象弱。中医病名属鼓胀，证型属脾虚湿困。

患者20岁，女性。腹大如鼓，持续半年。腹部胀急，积水颇多，小便短少。舌苔薄白，脉沉数。中医诊断为鼓胀，证型为气滞湿阻。病因病机为肝气郁结，脾失运化，水湿内停，气血瘀阻。

患者46岁，男性，主诉腹胀如鼓，下肢浮肿半月余。病史有肝硬化，B超示肝硬化腹水。体征见腹胀膨隆，下肢轻度水肿，脉弦细，舌暗红，苔薄黄，腹质硬，脾大。中医辨证为肝郁气滞，血瘀水聚。肝功能异常，总蛋白降低，白蛋白减少，球蛋白升高。

患者年龄78岁，男性。主诉全腹臌大，反复增损一年余。病史中有腹大、反复吐血住院三次。现症见面黑憔枯，苦急躁转，呻吟不已，食欲几无，全腹臌大超胸，坚硬似石，双下肢肿如圆柱，压之陷凹难复，二便甚少。舌瘦红赤，苔白干燥，脉沉细弱。中医诊断为鼓胀，证型为中亏气结，水湿凝踞，瘀阻火燃。望诊见面色黑憔，舌瘦红赤，苔白干燥。闻诊未提及。问诊见腹大、吐血、食欲差、二便少。切诊见脉沉细弱。

患者年龄63岁，男性。主诉腹大而满，肚皮绷急，按之疼痛，眼球外突发红，胁胀不能转侧，面容痛苦，食思不振，纳后作胀，嗳气或矢气后稍感轻快，小溲短黄，大便干秘。中医诊断鼓胀。证型为气滞湿阻，脾虚气滞，肝失条达。舌象苔黄尚润，脉象弦涩。病机为脾胃虚弱，运化失常，气滞湿阻，升降失司，浊气在上，清气不展，大肠传导失职，水道不利。

患者66岁，女性。主诉腹胀2个月有余，逐日加重。形体消瘦，疲乏无力，面浮肢肿，食欲减退，泛恶不吐，两胁胀满，嗳气不舒，小便短少，大便秘结。中医诊断鼓胀。证型脾虚为本，水湿为标。舌象苔薄白，脉迟细。

患者71岁，男性，主诉间断性腹胀2个月，加重伴呕血3天。中医诊断鼓胀——饮结水留。症见腹胀，双下肢浮肿，乏力，小便黄，大便1天2次，不成形。舌质瘀暗，苔薄黄。脉沉滑。

患者30岁，男性，主诉头晕乏力、全身汗出淋漓、恶心欲呕、高度腹胀。舌质黯红，苔白浊，脉沉细。中医诊断为鼓胀，证型为气阴两虚。病因病机为气阴两虚，气滞血瘀，水湿内停。二诊时仍感高度腹胀、乏力、纳差、尿少，舌质黯红，苔白稍腻，脉沉细。三诊时腹胀减轻，纳食改善，尿量增加，舌质澹红，苔白，脉弦细。

杨兄年近五十，病疟半年，腹大如蜘蛛状，手足瘦。脾虚湿困，湿盛气滞，湿浊郁热入血，气血壅滞。面色萎黄，舌苔白腻。脉弦而涩，重取大。病机为脾虚湿聚，湿热交结，血络壅塞。