男,39岁,多发关节僵硬疼痛20年,加重3个月。多发关节僵硬疼痛,活动不利,颈、背、腰、髋、膝、左足跟明显,入夜、晨起加重,腰膝冷感,怕风,纳呆,便溏。舌质澹暗有齿痕,苔白,脉弦细。血沉68毫米/小时,C反应蛋白28毫克/升,X线示双骶髂关节炎约Ⅲ级,腰椎生理曲度消失,小关节面模煳不清。中医诊断肾痹,证属脾肾阳虚,痰瘀阻滞。
强直性脊柱炎肾痹脾肾阳虚痰瘀阻滞
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患者腰髋关节疼痛,动则加重,伴低热,背部僵硬疼痛。面色白光白,恶风畏寒,乏力多汗。舌苔腻底白而面黄,脉虚细而涩。诊断为强直性脊柱炎。气血亏虚,寒湿痹阻。背部僵硬,四肢关节热胀痛,行走不便,站立困难。苔白腻,脉沉细。
强直性脊柱炎气血亏虚寒湿痹阻背痛
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21岁男性,腰背夜间痛,交替性臀部疼痛,晨僵大于1小时,腰部、臀部发冷,手指疼痛,体倦乏力。舌质淡紫,苔白腻,脉沉细滑。中医诊断为痹证,证型为肾督亏虚,寒湿阻络。双骶髂关节压痛,腰部活动受限,双侧“4”字试验阳性。
强直性脊柱炎肾督亏虚寒湿阻络腰背疼痛
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患者腰及骶尾部疼痛2年,夜间加重,步履不稳,行走困难。形体消瘦,嵴柱强直呈屈曲状,骶髂关节转侧、屈伸受限,有压痛。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。中医诊断为痹证。
强直性脊柱炎腰骶疼痛脊柱强直夹脊穴
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患者40岁女性,主诉强直性嵴柱炎3年,腰背僵硬疼痛,双髋关节疼痛,翻身行走困难。舌质暗澹,苔白腻,脉细弦。辨证为气阴两虚,寒湿阻络。X光示双侧骶髂关节骨质疏松,关节面模煳变窄,有虫蚀样破坏。血沉54mm/h,HLAB27阳性,RF阴性。查“4”字试验阳性。
强直性脊柱炎气阴两虚寒湿阻络腰背僵硬
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38岁男性,腰背疼痛18年,夜间痛甚,颈项疼痛僵硬,晨起加重,左膝关节负重时乏力,畏寒。舌淡红略暗、苔薄白,脉沉细略弦、尺弱。中医诊断大偻,证型肾虚督寒、瘀血阻络。病因为外受寒湿之邪,寒湿侵肾督,病久入络,瘀血阻滞。
强直性脊柱炎肾虚督寒瘀血阻络腰背疼痛
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患者21岁,男性,主诉间断性腰骶部疼痛3年,加重伴活动受限1个月。舌质澹,苔薄白,脉沉。中医诊断大偻,肝肾不足证。体征包括腰骶部疼痛、活动受限、行走跛行、畏寒、小便清长。查体示双侧“4”字试验阳性,指地距60cm,嵴柱前屈及侧弯受限。HLA-B27阳性,骶髂关节CT示双侧关节间隙变窄,局部虫蚀样破坏,ESR升高,CRP升高。
强直性脊柱炎肝肾不足腰骶部疼痛活动受限
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患者46岁,男性。主诉嵴柱腰骶僵痛3年余,伴双膝、肘肿痛,活动受限,站立困难。舌澹,苔白厚腻,脉弦涩。西医诊断强直性脊柱炎。中医辨证肾虚骨痹。病程长,症状以关节僵硬肿痛为主,舌象提示痰湿内蕴,脉象提示气血运行不畅。
强直性脊柱炎肾虚骨痹腰膝僵痛血沉升高
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患者32岁,男性。腰骶部疼痛,双侧臀部深处交替性疼痛,左膝关节肿痛,右目赤痛,畏光流泪,视物模糊,伴畏寒、汗出。舌质偏红,苔薄黄,脉沉细右滑。中医辨证为大尪(邪及肝肺证)。强直性脊柱炎,虹膜睫状体炎。脊柱活动度受限,骶髂关节定位试验阴性,HLA-B27阳性,CRP升高,ESR增快。
强直性脊柱炎虹膜睫状体炎肝肺证
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患者28岁,男性。主诉腰背部及右侧髋关节疼痛、活动受限5年,近1年加重。舌淡红、苔薄黄略腻,脉沉细。脊柱活动度减弱,腰背部及髋关节压痛、叩击痛,骨盆挤压试验阳性,双侧“4”字试验阳性。CT示双侧骶髂关节间隙变窄,关节面硬化,软骨下囊性变。诊断为AS(活动期)。二诊辨证为肝肾阴虚,气血不足型。舌淡红,苔根黄,脉沉细。三诊症状明显减轻,舌淡红,苔白,脉沉细。
强直性脊柱炎肾阴虚气血不足腰膝酸软
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19岁男性,间断腰背四肢关节疼痛6年,加重1个月。中医诊断为痹证(强直性脊柱炎),证属督脉瘀滞,湿热蕴结。舌黯红,苔黄腻,脉滑。晨起及久坐后腰背、双肩、双膝、左足跟、颈部及胸肋疼痛,活动后减轻。怕热多汗,左目络发红。骨盆正位相示双侧骶髂关节炎,腰椎竹节样变。血沉36mm/h,CRP29.04mg/L。
强直性脊柱炎筋痹督脉瘀滞湿热蕴结
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患者35岁,男性。腰、项部僵痛9年,加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬疼痛,痛处固定、发凉,久坐久卧及夜间痛僵明显,下肢麻木,全身畏寒,倦乏,情绪悲观,多噩梦,阳痿。平腰驼背,下肢肌肉萎缩,形瘦,腰嵴及双髋活动受限明显。血红蛋白100g/L,血沉36mm/h,X线示腰椎间小关节模糊,骨质疏松,双髋、双骶髂关节模糊,间隙变窄。诊断为肾痹(强直性脊柱炎),证属督虚邪闭。
强直性脊柱炎肾痹督虚邪闭
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患者男性,43岁。腰痛1个月,加重10天。腰部持续性痉挛性疼痛,弯腰、起床、翻身困难,遇冷加重,遇热缓解。腰部肌肉紧张僵硬,广泛压痛,左侧腰椎棘旁及骶髂关节压痛明显。舌质澹胖,苔白腻,脉弦紧。中医诊断痹证,辨证寒湿痹阻证。
寒湿痹阻证腰痛督脉失养气血凝滞
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患者年龄45岁,男性。主诉腰背部疼痛6年,加重10天,发僵,晨起明显,遇凉或雨天痛增,活动后痛减,前屈后伸受限。中医病名强直性脊柱炎(骨痹),证型脉络瘀滞,经络受阻,正气不足。病因病机风寒湿外邪侵入,气血运行不畅。望诊未提及,闻诊未提及,问诊腰背部疼痛、发僵、低热、活动受限,切诊未提及。
强直性脊柱炎骨痹脉络瘀滞经络受阻
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患者年龄39岁,男性。主诉腰及骶尾部疼痛4年,伴嵴背疼痛、腰背活动受限、晨僵、局部冷痛、畏寒喜冷、手足不温、足跟痛、精神不振、面色无华、腰膝酸软、阳痿、遗精。舌澹,苔白,脉沉细。中医诊断为痹症-肾阳亏虚。病因为肾阳亏虚,病机为肾阳虚衰,不能濡养经脉,不荣则痛。体格检查示形体消瘦,嵴柱强直呈屈曲状,骶髂关节转侧、屈伸受限,骶髂关节有压痛。辅助检查示胸腰椎X线片嵴柱呈竹节样改变,血沉50mm/h。
强直性脊柱炎肾阳亏虚腰骶部疼痛
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27岁男性,腰部疼痛反复发作9年,加重1个月。腰酸痛僵硬、畏寒怕冷,颈部疼痛、转动不利,夜间加重,阴雨天明显,双下肢不温。舌质淡红,舌苔白腻,舌下脉络迂曲,脉弦涩。脊痹,肾督亏虚,寒湿瘀血阻滞。
强直性脊柱炎肾督亏虚寒湿瘀血腰痛僵硬
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19岁男性,颈部及腰椎僵直,活动后臀部及胸部酸痛不适,颈部转侧不利,外展髋关节受限,夜寐欠安。舌苔薄腻,脉濡细。证属肝肾不足,筋骨失养,督脉亏虚。
强直性脊柱炎肝肾不足筋骨失养肾督虚亏
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张某,47岁,男。腰髋关节疼痛,动则加重,背部僵硬,疼痛不适,四肢关节热胀痛,行走不便,站立困难,面色白,恶风畏寒,乏力多汗。强直性脊柱炎。舌苔腻底白而面黄,脉虚细而涩。证型为气血亏虚,寒湿痹阻。病因病机为气血亏虚,寒湿痹阻,筋骨失温,卫外不固,寒湿乘虚而入,郁久生热,寒热错杂,痹阻筋骨。
强直性脊柱炎气血亏虚寒湿痹阻腰髋疼痛
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患者11岁,男性,主诉右膝、髋关节疼痛,视力下降2年,高热、诸节肿痛1周。体征见腕及膝、踝关节肿胀明显,局部灼热,皮色红,关节屈伸不利,下蹲受限,弯腰双手尖距地15厘米,唇红,舌质澹红、苔薄黄,脉浮数。血沉升高,X线示双侧骶髂关节边缘模糊,硬化。中医诊断肾痹,病机为禀赋督虚,感受风湿热邪,邪热痹络,热在气分。
强直性脊柱炎肾痹肝肾不足风湿热邪
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女,42岁,间断胃脘胀痛8个月,纳差,腰酸,大便不成形,每日2~3次。胃脘痛,肝胃不和,肝气横逆犯胃,脾虚生湿,寒痰内生。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。
胃脘痛肝胃不和纳差腰酸
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