心功能不全

女性，61岁，胸闷、心悸加重10余日。面色苍白，唇色暗，舌质紫暗，苔黄腻，脉细数无力。呼吸困难，鼻吸氧气，双下肢按之凹陷，尿素氮升高，血肌酐升高，伴胸水，血压200/100 mmHg。中医诊断为饮证（留饮），证属三焦气化失宣，饮邪内停，上凌心肺，下留肠间，饮郁化热。

张某，女，33岁。心悸，胸闷，心烦失眠，心律不齐年余。体略胖，面色晦暗。舌质红，舌苔灰润。脉弦而结。胆虚痰热上扰。听诊胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。舌质红，舌苔薄白。脉弦而结。脉弦而规整，70/min。舌质较前澹。脉弦而结。

70岁男性，反复胸闷痛8月，加重4天。胸痹，气虚痰瘀证。面色疲倦，舌淡暗，苔白微浊，脉细数。胸闷，咳嗽，痰白，气促，动则加重，双下肢轻度浮肿，口干，纳差，睡眠欠佳，不能平卧。双肺呼吸音粗，可闻及中量干啰音及湿啰音。心率110次/分，早搏7～8次/分，心尖部闻及SM3/6杂音，双下肢I度浮肿。心电图示窦性心动过速，陈旧性前壁心肌梗死，左前分支传导阻滞，频发房早、室早，心肌劳损。胸片示慢支肺气肿，主动脉硬化。心脏彩色B超示左室射血分数25%。

患者66岁女性，反复上腹痛20余年，加重2月。主症为上腹痛、恶心欲呕、气促、胸闷、双下肢水肿、咳嗽咯白稀痰、睡眠差。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为腹痛，证属脾肾虚寒为本、湿热壅滞为标。病情发展过程中见阴津耗损，阴不制阳，舌干红有裂纹，脉弦。

患者50岁，男性。心慌气短、胸闷汗出、心前区闷痛。病程自今年7月起。中医诊断为心悸。证型为元阳不足，心气衰弱，血脉不畅。精神不振，面色皖白，语声低弱，舌暗红、苔薄白，脉细弱。

患者26岁，男性，主诉心悸、乏力间作1年余。中医诊断心衰，辨证心肺脾气血两虚、痰（水）瘀血互阻。望诊见舌偏红，苔薄或黄腻；闻诊无特殊；问诊示病程较长，有感冒史；切诊见脉细弦。血压100/70mmHg，心率72次/分，律齐，下肢不肿。病史提示扩张型心肌病、心功能不全。

女，45岁，反复气喘、胸闷、心悸20余年，再发加重2天。气喘动则益甚，不能平卧，咯白色痰，胸闷、心悸，腹胀纳差，双下肢水肿延及腰腹，畏寒，尿少，精神紧张。舌质淡胖，苔滑。脉细促。脾肾阳虚水泛，水饮凌心射肺。

68岁，气喘明显，动则喘息气急，咳痰质黏，胸部稍有闷痛，食纳、二便正常。心肺同病，痰瘀闭阻，宗气不足，胸阳不振。舌苔淡黄浊腻，质紫，脉细弦。舌苔薄黄，质红，脉细滑。苔黄，质暗，脉小弦滑。苔淡黄薄腻，质暗紫，脉小弦滑。

61岁男性，主诉咳嗽、咯痰、气短，夜间不能仰卧，冬季加重，近2个月不能躺卧，伴下肢浮肿。心肺肾虚，肺肾气虚，水气不化，痰浊内生，气血郁滞，肝郁血瘀，肺气不宣。舌绛涩，苔厚腻，脉浮虚而促。面色晦暗，唇指紫绀，眼睑浮肿，肝大，肝颈反流征阳性，腹水征阳性，尿少蛋白阳性。

心功能不全 心阳气虚 气阴两虚 痰湿瘀阻 心肺脾肾相关 心血瘀阻 肺气虚 脾气虚 肾阳不足 肾水泛滥 血行瘀滞 痰生湿泛 心阳失煦 气血运行不畅 心主血脉功能失调 肺朝百脉功能失常 脾运化失职 肾水失藏 心气不足 心阳虚衰

79岁男性，咳喘反复发作30年，近2周高热不退。半卧位，精神弱，面色潮红，头灼热无汗，唇指发绀，咳声低，喉中痰鸣，喘粗气不接续，动则尤甚，口干不欲饮，手足冷，身微恶寒，5天未排大便。舌质嫩红，苔滑微腻，脉细数。中医病名咳喘，证型本虚标实，气阴两虚，外感表邪不解，肺气不利。病程30年，高热不退，病程进展至呼吸衰竭。

67岁男性，反复胸闷、气促、双下肢浮肿5年，再发加重1周。高血压病史15年，陈旧性下壁心梗史。胸闷、气促、夜间不能平卧、咳嗽、小便量少、双下肢中度凹陷性水肿。唇发绀，颈静脉充盈，双肺底湿啰音，心界左侧扩大，二尖瓣区SM2/6收缩期杂音，左室射血分数35%。喘证，阳虚水泛夹瘀。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

女，64岁；主诉血糖升高5年余，伴全身浮肿加重1周；病程5年余。消渴病，水肿；气阴两虚兼血瘀证，脾肾阳虚兼血瘀证。面目浮肿，舌暗红，苔白，脉沉涩。口干乏力，畏寒，头面四肢浮肿，胸闷憋气，不能平卧，端坐呼吸，咳嗽喘息，痰少，四肢沉重，手足麻木，尿少，大便偏干。

男，76岁，心慌间作10余年，双下肢浮肿2年。心阳不振，气虚血瘀，风湿瘀滞于肌肉关节经脉。唇舌发绀，按脉虚弱，参差不齐。自觉身重，汗出恶风，稍有感寒过劳即发，发则心悸，额出冷汗，端坐呼吸，小便少，面睑肿。心率106次/分，心律不齐，有双期杂音，房颤律。

刘某，男，65岁。主诉高血压病十余年，头昏、头痛、活动后气短、下肢水肿。现症头昏胀痛，动则气喘，胸部胀闷，下肢水肿，尿少，大便不成形。诊见神疲，血压26/15.6kPa，心率108次/分，心尖部三级收缩期杂音，两肺底湿性罗音，两下肢踝关节以下轻度凹陷性水肿，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦虚。中医辨证气血两亏，湿滞血瘀，有化热之象。舌质暗红，舌苔白厚，脉弦虚。二诊后舌质暗淡，舌苔白，脉沉细。三诊时舌脉同前。

77岁女性，高血压、冠心病、心房颤动、心功能不全Ⅲ级、胆囊结石伴感染。面色暗红而肿胀，口唇紫绀，下肢浮肿（＋＋），心率90次／min，血压160／100mmHg，两肺呼吸音低，心浊音界向左下稍扩大，心律绝对不规则，心音强弱不一，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，腹壁脂肪厚，双肾区叩痛阴性，脊柱及四肢关节无畸形。白细胞升高，C反应蛋白升高，B型钠尿肽升高，X线胸片示左心室增大，胆囊结石伴感染，心房颤动，心功能不全。

患者，男，6岁。发热、咳嗽后心悸1周。体温37.9℃，神情烦躁，呼吸气急，体位喜半卧位，血压10.67/6.67kPa，面色苍白，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，偶闻湿啰音，心音低钝，有奔马律，心率156次/分，肝肋下2.5cm，四肢末端发凉，舌质隐青，苔黄而腻，脉疾数无力。中医诊断为心悸，证属邪毒内陷，心阳虚衰。病机为外感邪毒炽盛，正气不足，邪毒内陷，暴损心阴心阳，阴阳不能相互维系，致心阳衰脱。

患者58岁，男性，主诉高血压6年，尿少20天。病程较长，有高血压病史6年，冠心病史3年，脑血栓病史1年。体征见面色苍白，唇甲色澹，体倦懒言，夜间烦躁，心痛屡发，喘息少气，小便量少，下肢水肿。舌苔薄黄，脉细而滑。中医诊断为癃闭，辨证属肺气虚弱，元气大亏，气化不利。病机为气不化水，真阴亏耗，虚热煎熬，水府枯竭。

72岁男性，阵发性胸闷痛5年，加重2年。胸痛呈压榨样，心前区明显，向左肩背部放射，活动、饱餐、情绪激动及寒冷刺激诱发，持续时间不等。舌质暗红，少津，苔黄腻，脉沉细。冠心病，不稳定性心绞痛，心功能2级，高血压病3级，2型糖尿病。胸痹（气阴不足痰热瘀阻），消渴（气阴不足）。病位在心，涉及脾胃。

女，61岁。反复胸闷气促3年余，再发1月。舌质紫红偏黯苔薄白糙，舌下络脉瘀紫。脉细涩。颈静脉怒张，双下肢中重度浮肿。心浊音界左下扩大，二尖瓣听诊区可及2/6SM。心包间皮细胞肉瘤术后，缩窄性心包炎，心功能III级。喘证。心阳不振，湿、毒、瘀互结。