柴胡疏肝散

患者男性，58岁。主诉为长期情绪抑郁，性急易怒，胁胀太息，失眠多梦，醒后记忆清晰，彻夜兴奋，白天困倦，头重目眩，尿黄便干，胃纳尚可，血压偏高。舌苔黄腻，脉弦滑而数。中医诊断为情志所伤，肝郁化热，脾虚痰生，痰热扰心。证型为肝郁化热，脾虚痰生，痰热扰心。望诊见舌苔黄腻，闻诊未提及，问诊包括情绪抑郁、失眠、头重目眩、尿黄便干，切诊见脉弦滑而数。

患者28岁，女性，闭经4个月。主诉闭经，月经周期60~90天，经量偏少，经色暗红，有血块，无痛经。舌象暗红，苔薄白，脉细弦。妇科查体示体型偏胖，浓眉，口周毳毛，乳晕旁有长毛，外阴阴毛浓密，面部少许痤疮。B超示卵巢多囊性改变。中医诊断多囊卵巢综合征，月经稀发。辨证肾气不足、肝郁血瘀。

女，29岁。主诉胁腹胀痛、胸闷泛恶、头目眩晕、急躁易怒，经前发作癫痫，表现为昏倒、手足抽搐、口噤目睛上视、口吐痰涎。病程近来发作频繁。中医诊断经期癫痫，证属肝旺血虚，痰气互结。舌质澹红，苔薄，脉弦细，尺脉弱。二诊舌尖红，脉弦滑，两尺无力。病机为肝郁、痰阻、肝肾虚。

患者59岁女性，胁痛反复发作20余年，右胁肋灼热疼痛1月余。面色萎黄，精神不振，心烦易怒，夜间口苦。舌红，尖红，苔薄白微黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀。病程长，有慢性胆囊炎及胆结石病史。胆腑气郁，胆失通降，兼有肝气郁结、痰浊湿热。

患者34岁，男性。主诉记忆力减退伴脑鸣、寐差3年。现病史示记忆力减退，反应迟钝，入睡难，多梦，脑鸣，肛周潮湿，形体消瘦，面色萎黄。舌澹稍暗尖红，苔薄黄，脉细。中医诊断为健忘，辨证为肾精不足，肝郁气滞。既往史示其母患抑郁症。

患者年龄50岁，男性。主诉为心悸胸闷，病程两年，情志刺激诱发或加重。中医诊断为心悸、眩晕。证属肝气郁结。症状包括心悸胸闷、两胁胀痛、头晕失眠、嗳气食少、小便黄。舌质红，苔薄黄。脉弦结有力。血压170/110mmHg，早搏11次/分，呈二联律，心电图示频发性室性早搏、不完全性右束支传导阻滞，胸透示心脏左室扩大、主动脉迂曲。

患者年龄26岁，男性。主诉性交不能射精，时有梦遗。病程半年。中医病名：不射精。证型：肝郁血瘀。病因病机：肝气郁结，气血不畅，精关失控。舌质澹，舌下静脉怒张。脉沉弦。

患者年龄60岁，男性。主诉右胁痞胀不适。舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。B超提示胆囊结石、胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶、右肾囊肿、左肾高回声结节。中医病名胁痛，证型肝气不舒，病因病机肝气郁结。望诊舌暗红，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊主诉右胁痞胀。切诊脉细弦。

女，52岁，反复腹胀肠鸣1年余，加重1周，腹中肠鸣，攻窜作胀，大便欠畅，时有黏冻，消瘦10kg，嵴背发麻，咽中有物哽喉。舌澹苔厚腻，脉小弦，有乳腺小叶增生史。郁证，肝气郁结，痰气交阻。

患者78岁，女性。发作性胸闷10年，再发并加重3天。冠心病不稳定性心绞痛，高血压3级（极高危组）。胸闷、胸痛频作，尤以夜间多发。舌澹红，苔白厚，脉沉细。心阳不振，痰瘀互结。病因病机为悲伤、劳累耗气伤阳，心阳不振，痰瘀互结于胸中。

患者年龄28岁，女性。主诉经前7天乳房胀痛，病程6年。中医病名乳癖，证型肝气郁结，气滞血郁。面色少华，精神忧郁，舌澹红，苔微黄，脉弦略滑。经前双侧乳房胀痛，心烦不安，夜眠不佳，经后乳痛消失。月经周期正常，纳可，便调，寐安。

男性，26岁，周身不适，四肢乏力，黄疸，烦躁不安，病程约25天。面目发黄如橘子色，微热烦躁，夜寐不宁，腹胀如鼓，右胁下按之微疼，夜间自盗汗出，脉弦细。西医诊断为急性黄疸型传染性肝炎伴亚急性黄色肝萎缩。辨证为湿热郁结，肝失条达，脾失健运。面色黄染，舌苔黄腻，脉弦细。

患者66岁，男性，主诉全身乏力，咯痰浓稠难咯，色白，夜寐易醒，大便易溏，小便色黄。舌红，苔澹黄腻，脉弦。辨证为脾虚湿热。二诊见乏力便溏好转，仍痰多难咯，舌澹红，苔根部黄腻，脉滑。三诊见右肋缘部疼痛，胃脘胀，嗳气反酸，纳差，睡眠差，舌红，苔黄，脉弦。证属肝郁气滞。四诊见右下背刺痛，声嘶，有痰，口干不欲饮，寐差，舌红，苔黄厚，脉弦。证属肝胃不和，气滞湿阻。五诊见右胁腹部间发疼痛，失眠早醒，舌偏红，苔薄黄，脉弦。证属脾虚肝郁。六诊见咳嗽多痰夹血丝，下肢水肿，尿灼热。证属枢机不利，湿热络瘀。七诊见肝转移，下肢水肿，右胁腹疼痛，咳嗽咯黏痰，气短，失眠，尿黄，便溏。证属枢机不利，湿热络瘀。

患者年龄45岁，主诉胁痛、恶心呕吐、上腹痞满、头晕目眩、口苦咽干、纳差便秘，病程半年。中医病名胁痛，证型肝胃不和，病因病机为肝失疏泄，脾土虚弱，胃失和降。望诊见舌澹苔薄微黄，闻诊未提，问诊含症状及病史，切诊脉弦细。二诊舌澹苔薄白，脉缓。三诊面色转红润。四诊诸症若失，病已痊愈。

患者30岁，男性，肝硬化6年余，腹水1月余，腹胀按之不坚，移动性浊音，胁下疼痛，时胀时有针刺感，遇气加重，纳差，食后胀甚，小便短少。中医诊断为肝硬化并腹水，证型为气滞血瘀型。病因病机为情志不舒，嗜酒过度，伤及肝胃，脾失健运。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史包括肝硬化及腹水。

患者年龄52岁，男性。主诉小便涩滞疼痛淋漓不宣4个月，伴胸胁满闷、口干口苦、小腹胀痛、情绪烦闷、急躁易怒、偶感头痛头晕。舌红、苔黄，脉弦。中医病名为气淋，证型为肝郁气滞，病因病机为肝气郁结，气滞化火，郁于下焦，膀胱气化不利。

患者39岁，女性。月经推迟，量少，色黯，经行腹痛，白带多，疲劳乏力，夜寐多汗，头昏头痛，遇烦劳疼痛加重，夜尿次频，腰嵴痛。舌尖红，苔薄白，脉细。证属肝郁气滞，湿热内蕴。

男，25岁，左侧胸胁刺痛，周身疲累，食纳欠佳，大便偏干，小便微黄。舌尖微红，苔白，脉弦而小数。中医辨证为劳伤损络，肝失条达，气郁不舒，悬饮。舌质淡红，苔由黄薄转白，脉滑小数。胸闷气急，发热，时有汗出，心慌、疲乏、不思饮食，小便短赤。X线胸透示左胸腔积液。体温37.6℃，肝气横逆之象得减。左胸渗出性胸膜炎。

患者年龄29岁，女性。主诉胃脘胀痛5日，伴工作压力大，胃脘胀痛进行性加重，不思饮食，餐后胀痛加重，解便少，胸胁不舒，烦躁、焦虑，夜眠不安。舌尖红，苔薄白腻，脉小弦。中医病名为胃痛，证型为肝胃不和。病因病机为肝气郁结，脾胃失调。望诊见舌尖红，苔薄白腻。闻诊未提及。问诊见胃脘胀痛、不思饮食、胸胁不舒、烦躁、焦虑、夜眠不安。切诊见脉小弦。

患者30岁男性，主诉成年后未长胡须，性欲减退，阳痿难举，双侧乳房胀大疼痛，挤压有乳白色液体溢出。面色少华，无胡须，喉结不明显，阴毛稀疏呈女性分布，阴茎短小，两侧睾丸偏小。舌澹红、苔薄白，脉沉细。中医辨证为肾精亏虚，先天不足，阳衰阴盛，肝经瘀阻。