椎间盘突出

患者男性，55岁。主诉眩晕1年余。现病史见头晕、眼前黑点、精神不佳、腰酸、下肢瘙痒、颈项僵硬、口苦、便溏。舌红少苔，脉弦细。既往有糖尿病、高血压、腰椎间盘突出病史。辨证属水不涵木证。望诊见舌红少苔。闻诊未提及。问诊见头晕、腰酸、瘙痒、口苦、便溏。切诊见脉弦细。

患者年龄58岁，女性。主要症状为腰痛不能屈曲，转侧困难，左下肢牵拉疼痛，行走跛行，左足趾麻木。病程3年，阴雨天或劳累后加重。中医诊断为腰痛（肾虚腰痛）。病因病机为肾虚。望诊见舌黯苔少，切诊见脉沉细。体征包括腰部向前屈曲，伸屈受限，腰4,5椎体压痛阳性。

患者70岁女性，左上肢麻痛3年，加重伴颈肩部疼痛3个月。主症为左上肢后侧至左拇、食指放射性麻木、疼痛，颈肩部持续性疼痛，夜间加重。舌澹红，苔薄白，脉细弦。颈椎生理曲度变直，颈部活动度受限，左侧颈侧屈试验阳性，左侧上臂牵拉试验阳性，肱二头肌反射亢进。中医诊断为项痹，证属寒湿阻络型。病位在颈项，病因病机为颈椎外伤致气血闭阻，复感风寒湿邪，阻滞经脉。

男性，46岁，腰痛反复发作10余年，加重伴左下肢疼痛三月。腰痛连及左下肢，俯仰不能，久立或行走数十步及腿部麻木胀痛，受凉加重，头痛，疲乏倦怠，入睡流涎，恶风，夜尿频多，大便时稀。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉弱。中医诊断腰痛，辨证脾肾阳虚，风、寒、湿侵袭，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。

患者72岁，男性，主诉腰椎间盘突出症病程几十年，病情逐渐恶化，弯腰曲背，几乎不能行走。眼无神，语无力，口气腐臭，全身浮肿。脉象寸、关脉浮、洪、结；尺脉沉、细、弦、数。舌质淡胖，苔白腻。诊断为心、肝、脾、肺、肾五脏脏气虚损，病属重危。

患者67岁，男性。持续性头晕、阵发性加剧1年，伴目眩、耳鸣、健忘、视力减退、腰膝酸软乏力、咽干。舌淡少苔，脉弱。中医诊断为眩晕病，证属肝肾阴虚，水不涵木。病史示既往体健。西医诊断包括脑动脉硬化、颈椎间盘突出症并骨质增生及C5/6平面椎管狭窄、脑萎缩。

59岁，腰骶嵴椎陈伤，风湿酸痛，病程2个月。主症为腰骶疼痛，酸麻引及左坐骨、腿肚、足背、脚趾，转侧行动不利。既往有下肢畏冷、酸麻作胀、头晕、口干、小溲短赤。X线示腰椎增生，间隙狭窄，椎间盘突出可能。中医诊断为腰骶部伤筋。病因病机为风湿侵袭，经络阻滞。望诊未提及，闻诊未提及，问诊含腰骶疼痛、酸麻、畏冷、口干、小溲短赤，切诊示脉细弦，苔薄腻。

患者48岁，男性，主诉腰骶部伴左下肢疼痛1年余，加重1周。腰骶部酸痛向左下肢放射，伴左下肢麻木，喜按喜揉，卧则减轻，面色无华，手足不温，夜则遗精，舌澹，脉沉细。中医诊断为腰痛，证属肾精亏虚、风湿痹阻证。腰椎间盘突出伴变性，左侧神经孔狭窄，双侧神经孔及椎管狭窄，椎间盘膨出并变性，腰椎骨质增生。

患者女性，49岁。主诉颈部酸困及右手足麻木5年，近7天加重，不能转动颈部。颈部强直，右侧颈5~6椎旁压痛，右前臂牵拉试验阳性，右手中、食指麻木，痛觉触觉迟钝，四肢末梢麻木，霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性。CT示C5/硬膜囊受压，MRI示C5/6椎间盘突出压迫嵴髓，矢状面嵴髓扁平化。诊断为嵴髓型颈椎病（筋络不通）。

患者男性，57岁。腰痛伴右下肢麻木1年，加剧2周。腰椎生理弧度缩小，向右侧凸，腰4、5右旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高30度，拉氏征阳性，右小腿外侧及右足背第1、2趾蹼间皮肤感觉麻木，右伸拇肌力Ⅳ级，右跟腱反射迟钝。腰4、5椎间隙变窄、椎间孔变小，CT示腰4、5椎间盘突出（偏右侧）。诊断为腰椎间盘突出症。

男，47岁，双下肢麻木乏力3个月余，加重伴排尿困难1个月余。双下肢麻木重于小腿，左侧较右侧严重，活动后出现间隙性跛行，休息后缓解，排尿困难，小便点滴而出，伴剧烈疼痛，大便干结。神清，精神差，形体枯槁，极度消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉无力。双下肢肌力约3级，脐平面以下感觉减退。中医诊断为癃闭－脾肾阳虚证。

患者年龄50岁，男性。主诉腰痛3天。病程3天。中医诊断腰痛，证型肾虚寒凝血瘀证。望诊痛苦面容，舌澹紫，苔白。闻诊未提及。问诊腰痛遇寒加剧，日轻夜重，伴双下肢麻木、酸软无力。切诊脉弦。

男，43岁，腰痛伴右下肢放射性疼痛1天，病程1天。腰椎间盘突出症，寒湿阻络。舌质澹，苔薄白而腻，脉弦紧。右侧腰背肌紧张，L4、L5右侧椎旁压痛明显，右直腿抬高试验阳性，腰椎CT示L5/S1椎间盘向右后方轻度突出，L3/4、L4/5椎间盘膨出。

63岁女性，腰及左臀部酸痛5~6年。腰4~5腰骶关节退行性病变。原发性坐骨神经痛。肾俞、关元俞、臀压痛点、左次髎、阳陵泉、丘墟穴位。针刺治疗，补法、提插法。留针20分钟。治疗9次后症状减轻，随访2年未发。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者年龄58岁，男性。主诉右侧腰腿痛，时发时愈10年，1个月前因扭伤腰部后症状加重，疼痛放射至右下肢，伴麻木及电击样疼痛，活动受限。面色暗黑，舌象暗红，苔白腻微黄，脉象沉紧。中医诊断为太阴痹证，阳虚寒湿痹阻一侧经络。腰部感觉又冷又沉，口干喜饮温水，大便干硬，夜尿频，小便清长。

患者年龄30岁，女性。主要症状为腰部强直拘痛，两腿外侧冷而麻痛，畏寒肢冷，体型偏胖，精神萎靡，面色晦黄不泽，鼻塞，嗅觉迟钝，便溏而细，小便不利，夜尿频多。中医诊断为少阴病。舌质胖大暗澹，苔厚白水滑，脉弦细而虚迟。腹肌松软，按之无力，脐周围肌肉拘挛，按之痛而彻背。

患者女性，40岁。主诉腰痛1年余，遇阴雨寒冷加重，伴右下肢麻木酸痛。现病史见畏寒肢冷、神疲乏力、头目眩晕、胃寒隐痛、食欲不振、大便溏薄。舌质澹，苔白腻，脉迟细。CT示腰椎间盘突出，局部压痛明显，疼痛向右下肢放射。中医诊断腰痛（脾肾阳虚型）。

患者年龄76岁，女性。主诉双下肢疼痛、麻木十余年，加重半个月。中医诊断痹证，证型肾虚络阻。脉象沉细弱，舌质澹，舌尖红，薄白苔。腰部CT示腰椎间盘突出，贝格征（一），腰部活动明显受限。

患者57岁，男性，主诉右侧腰腿痛5个月余，伴行走时酸痛、麻木。有高处坠落腰部受伤史。腰椎明显侧弯，前屈受限，直腿抬高试验右侧受限，右侧拉氏试验阳性，腰椎3~骶椎1右侧压痛。舌质偏红。中医诊断腰痛，证型为肝肾偏虚，血瘀阻滞，经络不畅。腰椎5滑脱，伴椎间盘后突，硬膜囊受压。