椎间盘突出

患者男性，48岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛10天。腰肌紧张，椎旁右侧压痛并向右下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。诊断为腰椎间盘突出症。病因为劳作致督脉受阻，气虚血瘀，经络不畅。

女，61岁，腰痛2年，右下肢放射性疼痛1个月。腰椎左侧凸，腰肌紧张，L4-S1椎体及椎旁左侧压痛、叩痛，左侧直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足姆指背伸肌力减弱。舌质黯，苔白腻，脉弦涩。腰椎间盘突出症。

75岁男性，腰骶部胀痛、活动不利10余天，腰部冷痛，遇寒痛甚，得热痛减，纳差。舌质澹，苔厚腻，脉弦缓。腰椎棘突、棘间压痛，右侧臀部压痛，活动不利，拾物试验(+)。中医诊断腰痛，辨证寒湿痹阻。

患者38岁，男性。左侧腰、骶、髋、臀、大腿胀酸痛麻木，行走不利，左L4～5压痛明显，有放射痛，弯腰活动不利。中医病名杂病，证型气血阻滞，寒湿入络，痰阻筋脉。舌苔薄腻，脉弦滑。

患者70岁，男性，左腿疼痛2~3月，加重1周。左下肢肌肉疼痛，不能远行，口干口苦，大便不畅，睡眠一般。舌澹红、苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断风寒湿痹，证型肝肾不足。病机为年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，感风寒湿邪，痹阻经络。

24岁女性，腰腿痛2月余，疼痛放散至臀部及右下肢后侧，行走轻跛，弯腰持物后疼痛剧烈，仰俯及转侧受限，不能坐立及行动。脊柱生理弯曲消失，腰活动受限，L4_5棘突间及棘旁（右）压痛明显，放射痛阳性，直腿抬高试验右20°，拉塞格征阳性，右足趾背伸试验阳性，小腿肌张力弱，右小腿外侧麻木，右跟腱反射减弱，屈颈试验阳性，不能行走。腰椎X线片示第一骶椎腰化，游离刺突，各椎体间隙正常。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，45岁。腰部正中疼痛伴活动不利3天。腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张度高，L3/S1椎间隙及棘旁压痛，挺腹试验(+)，双侧直腿抬高试验(+)。舌质澹，苔白，脉沉细。中医诊断为腰腿痛，证属劳损腰痛型。病位在腰椎。

患者年龄68岁，女性。主诉右侧腰臀腿痛一年多，CT示退变L3/4、L4/5突出，疼痛影响睡眠及行走。腰椎间盘突出症。右大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验右70°。舌象未提及，脉象未提及。病位在腰部，属腰痛、痹证范畴，病机为经脉阻滞，气血不通，或肝肾亏损，虚实夹杂。

患者女性，30岁。主诉颈背痛伴头晕、胸闷、心慌3个月。中医病名脊源性心脏病。证型未明确。病因病机涉及颈椎病、腰椎间盘突出症。望诊未明确。闻诊未明确。问诊提及颈背痛、头晕、胸闷、心慌、颈肩沉痛、腰腿胀痛。切诊示心率50次/分钟，心律不齐，早搏2~3次/分钟，颈背肌僵硬，颈5~胸3棘旁压痛，桡动脉试验双侧阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，直腿抬高试验右侧45°阳性，肱二头肌腱反射双侧减弱，肱三头肌腱反射右侧消失左侧减弱，上肢肌力右侧Ⅳ级左侧V级，颈部活动受限。辅助检查示颈胸椎X线片示颈4~胸3棘突右偏，颈曲反弓，胸椎上段右旋，腰椎棘突右偏，腰椎间盘变窄，腰曲异常。

患者25岁，男性，主诉腰痛伴右下肢痛5天。腰部活动受限，痛处拒按，右下肢牵扯痛，夜间疼痛影响睡眠。腰椎生理弧度消失，腰背部肌张力高，L5～S1右棘旁压痛，放射痛至足底，腰椎叩击痛阳性，直腿抬高试验右30°，加强试验右阳性，后伸试验右阳性。中医诊断腰痛，证型气滞血瘀证。

男，55岁，右颈部及右背部疼痛，右大拇指麻、食指疼痛，仰头时头晕。颈椎病。右侧C2~C6关节突关节压痛(++)，双路索雷姆反射(+)。MRI示C4~C5、C5~C6椎间盘突出、硬膜囊受压。

患者男性，30岁。主诉腰痛5个月，早晨痛重，两胁下痛，咳嗽则痛剧。舌质红、苔薄白，脉弦。辨证为胁痛属气滞血凝。舌白厚腻，脉弱无力。脉弦数。

患者女性，49岁。反复腰痛3年余，加重伴左下肢麻痛1月余。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5棘突间触及台阶样变，左直腿抬高试验阳性，左侧膝腱反射减弱，跟腱反射双侧减弱，左侧肌力Ⅳ级。腰椎X线示腰3~腰5棘突右偏，腰3~骶1各椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前移位I度。诊断为腰椎滑脱症伴腰椎间盘突出症。

钱某，30岁，女性。腰骶疼痛延及两腿，腰部强直拘痛难以活动，两腿外侧冷而麻痛，畏寒肢冷，体型偏胖，精神萎靡，面色晦黄不泽，鼻塞，嗅觉迟钝，便溏而细，小便不利，夜尿频多。舌质胖大暗澹，苔厚白水滑，脉弦细而虚迟。腹肌松软，脐周围肌肉拘挛，按之痛而彻背。中医诊断为腰椎间盘突出症（少阴病）。

患者44岁，女性，主诉腰痛伴下肢放射麻木1周，病程半年余。腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊柱向右侧凸，右L4、L5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验异常，右L神经分布区皮肤感觉减退。CT示右L4_5间隙椎间盘向右后方突出，侧隐窝狭窄，压迫神经根。临床诊断为右L4_3椎间盘突出症。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及，病史中有腰腿痛史，脉象未提及。

患者男性，35岁。主诉腰腿痛，腰直不起来，行走吃力。病程较长。中医病名：强直性嵴柱炎。证型：肝肾精血亏虚，风寒湿侵袭。病因病机：素体虚弱，肝肾精血亏虚，风寒湿深侵肾督，痰浊瘀血阻滞。望诊：无明确描述。闻诊：无明确描述。问诊：腰腿痛，腰直不起来，行走困难，劳累后腰骶部不适。切诊：无明确描述。

患者男性，60岁。主诉右下肢胀痛麻木8天。右下肢胀痛、麻木、灼热感，得冷则舒，恶风，微汗出，口干欲饮，大便溏，小便黄。舌质红，苔黄燥，脉滑数。中医诊断痹证，辨证风湿热痹。病程8天。腰椎CT示L4/5及L5/S1椎间盘突出，腰椎骨质增生。风湿四项正常。

患者年龄66岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动受限2年。病程较长，症状包括下腰部坠痛、臀部酸痛、间歇性跛行、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足。形体消瘦，肤色苍白。腰椎生理性弯曲存在，腰骶部及下腰部压痛。双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。

患者53岁，女性，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木1周。腰痛向左臀部放射，夜寐不宁，不能行走，左小腿及足背外侧皮肤感觉麻木。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。查体腰椎向左侧凸，L4、L3左侧深压痛并向左下肢后外侧放射，直腿抬高试验左20°，加强试验左侧阳性。中医诊断腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻，络脉不通。

男，53岁，左腰部、左下肢疼痛5年，加重3天。痹证，坐骨神经痛。左下肢直腿高举征(+)，左臀部有强烈压痛点，腰骶左旁肌肉有硬结，左侧大腿末坐骨神经走行无压痛，小腿外侧有麻痹感，X光示第2~5腰椎体前缘轻度肥大改变，第4~5腰椎间盘突出。坐立行走采用保护性姿态，咳嗽、抬腿可使疼痛加剧。