病毒性肝炎

女，62岁，头晕，颈背强几几，失眠，舌暗，苔微黄，脉滑，气血不和，肝风内动

患者25岁，男性。乏力、纳差1个月。乙型肝炎“大三阳”，肝功能异常。全身布满水泡样疱疹，皮薄透亮，瘙痒难忍。舌质澹红，苔白腻。脉滑。中医诊断疱疹，证属水湿泛溢型。病毒性肝炎（乙型、慢性、中度）。

患儿3个月，全身皮肤、巩膜发黄，小便黄，不欲饮食，大便色白，病程约1个月。全身皮肤、白睛发黄，舌红，苔黄薄腻，指纹紫。中医诊断阳黄，湿滞脾虚。

患者56岁，女性。面色晦暗，体型消瘦，纳差，腹大如鼓，腹部脉络暴露，朱砂掌，下肢水肿，按之凹陷不起。舌苔薄黄，脉弦细。中医病名属肝硬化失代偿期，证型为脾虚肝郁、气滞水停。病因病机为肝气郁结，脾虚失运，水湿内停，气血不畅。病程较长，既往有慢性病毒性肝炎病史，病情反复。

女，27岁，纳呆、腹胀伴乏力感，病程较长。肝著，湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络型。舌质偏红，苔黄腻厚，脉弦滑，右关甚。右胁胀痛，口干苦，溲黄，大便稍干，神疲乏力。乙型肝炎抗原抗体检测阳性，肝功能异常，B超示肝实质光点稍粗大，脾厚。

53岁男性，腹部胀大3个月，加重1周，慢性病毒性肝炎病史15年。腹部膨隆，面色晦暗，胸胁胀满，动则气促，四肢沉重，纳差，大便溏，小便短少，夜寐差，全身皮肤及巩膜黄染，颈部及前胸见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音(+)，双下肢指压痕(+)，舌质紫暗，苔厚腻，脉细涩。中医诊断鼓胀，证型肝脾血瘀，水湿停滞。病机为气血水互结，肝脾肾功能失调，气滞、瘀血、水饮互结腹中。

47岁男性，乏力、恶心2周，病程4年。黄疸，臌胀，症积，病毒性肝炎、乙型、慢性、重型，胆囊炎。气阴两虚，湿痰阻络，气阴两虚，瘀血阻络。面色暗，皮肤、巩膜重度黄染，肝掌、蜘蛛痣(+)，舌稍暗，苔薄黄，脉弦细。ALT升高，AST升高，TBIL升高，DBIL升高，TBA升高，ALB降低，PTA降低，WBC正常，RBC降低，HGB降低，PLT降低。

患者女性，40岁。主要症状为乏力、胃脘痛、大便干、寐差、咽痛、易怒心烦。病程5年。中医诊断为肝郁化热肝着病。病因病机为肝气郁结，郁而化热。望诊见面色晦暗多斑，皮肤粗糙，舌体瘦小两侧暗，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊见乏力、胃脘痛、大便干、寐差、咽痛、易怒心烦。切诊脉弦。

患者年龄21岁，男性。主诉胁痛、腹胀10个月。病史显示1980年1月出现肝区疼痛、腹胀、胃痛，肝功异常，多次复发。中医诊断胁痛，证型为肝脾失调、肝阴不足。望诊未提及，闻诊未提及，问诊显示口干苦、干呕、失眠梦多、头晕、饮食减少、肢体倦怠。切诊脉弦细。

患者年龄55岁，男性。主诉腹胀、乏力、双下肢浮肿伴纳差月余。中医诊断肝郁胁癖并发臌胀证。症状包括头昏乏力、口苦咽干、胸闷气短、咳嗽吐痰、腹胀纳差、四肢无力、手心发热、心烦失眠、腰膝酸软、大便煳状、尿少色黄。舌质红，苔薄腻略黄，舌边有齿痕。脉象右手弦，左手细弱。腹水征阳性，双下肢浮肿。二诊症状减轻，舌质红，苔薄白，脉弦细。三诊症状进一步缓解，舌澹红，苔薄白，脉弦细。四诊症状完全消失。

患者年龄18岁，女性。右胁疼痛，腹胀，纳呆，溲黄1个月余。中医诊断肝疫。病因病机为疫毒内伏，湿热内蕴，由实致虚。舌质红，苔薄白，脉细弦。面色尚正常，巩膜无黄染。实验室检查乙肝病毒标志阳性。

男，22岁，胸胁胀痛不适伴纳呆2个月。胁痛，证型为肝阴血不足脾虚，病因病机为湿热内蕴。面色红润，体形略胖，舌脉提示肝阴血不足，脉象未提及。声音、气味未提及，病史提示嗜烟酒，偶有口苦。

男，26岁，反复肝区隐痛、乏力，病程两年。胁痛，肝脾不调，气机失和。肝区疼痛，神疲乏力，略有衄血，大便带溏。脉濡细，苔薄白腻。HBsAg(+)，麝香草酚浊度试验9U，锌浊测定15U，麝香草酚絮状试验(++)。

72岁男性，形瘦色悴，畏寒足肿，胁痞腹鼓，延及阴囊，肿坠如斗，大便溏泄，小便涩少，苔白腻，脉沉细弦。酒精中毒性肝硬化，酒湿伤脾，累及下焦阳虚，寒上客于厥、少二阴，属“石水”、“㿗疝”病机。

王某，男性，68岁。肝癌门静脉栓塞术后4月。肝区疼痛，腹胀，面色晦暗，神疲乏力，气短懒言，眼睑色澹，纳少恶心，大便溏。舌象暗淡，苔白腻。脉象沉细。辨证脾胃亏虚。

患者年龄56岁，男性。主诉黄疸指数持续不降5个月。病史提示5年前患甲肝，1974年6月复感甲肝，黄疸指数88单位，经治疗后黄疸指数降至14单位。诊查示面色晦黯，舌质淡苔白，脉细。中医诊断黄疸，阴黄（湿瘀交阻），辨证为久病入血，气滞血瘀；久病气虚，气虚阳损。

73岁男性，右胁肋部隐痛不适，病程30年。舌红，苔黄腻，脉滑。胁痛（丙肝），证属肝胆湿热。肝胆湿热，脾虚湿蕴，胆腑不利，排出不畅，酿生湿热。

患者男性，48岁。主诉间断右胁隐痛3年余。病史提示7年前有输血史，3年前确诊丙型肝炎，1年前抗病毒治疗后HCV-RNA转阴，半年前病情复发，肝功能异常，彩超示肝硬化。现症见右胁隐痛、乏力身困、口干口苦、双眼干涩、腰膝酸软、晨起尿黄。舌质暗红，苔少，脉弦细而涩。中医诊断为肝积，证属肝肾亏虚，血行瘀滞。

患者56岁，男性。主诉乏力、腹胀伴双下肢浮肿1月。乙型肝炎病史20年余，高血压病史20余年。腹胀、乏力、食欲减退、厌食油腻、双下肢浮肿。精神疲乏，腹胀，双下肢浮肿，轻度身目黄染，蛙状腹。舌质红，舌苔薄白。脉弦细。中医诊断臌胀，证型肝郁脾虚，水湿互结证。西医诊断慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。

男，48岁，主诉半月前出现困倦乏力、纳食减退、小便发黄，5天后全身皮肤及巩膜黄染。现症乏力、纳差、恶心呕吐、上腹饱胀、尿黄如茶、大便溏稀、齿衄。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断黄疸，辨证湿热内蕴证（湿热并重）。实验室检查提示戊肝抗体阳性，肝功能异常。