病毒性肝炎

患者25岁，女性。右胁疼痛，精神疲乏8个月。舌质尖红，苔薄白。脉细弦。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性。丙氨酸氨基转移酶升高，门冬氨酸氨基转移酶升高。肝疫，胁痛。疫毒内伏，厥阴与阳明同病，肝失疏泄。

患者43岁，男性，主诉双下肢、眼睑水肿2周。水肿（脾肾亏虚，湿毒瘀阻证）。舌略红苔薄黄，脉沉。眼睑及双下肢水肿，周身乏力，腰酸腰痛，食欲欠佳，眠差，大便干，夜尿频，小便泡沫增多。白蛋白降低，尿蛋白定量高，乙型肝炎病毒载量高。

患者女性，50岁。主诉发现丙肝4年。胁肋及两乳胀痛，纳呆腹胀，口苦，口干不多饮，腰酸，大便稍干。体质消瘦。舌质暗，见瘀点，舌体大，苔白厚腻。脉弦缓涩。中医诊断肝着（痰瘀交阻型），兼证乳癖。家族史有肝病、肝癌、肺癌病史。

患者52岁，男性，主诉肝区隐痛半月余，加重2天。既往HBsAg阳性史10年，因无不适未进一步检查。诱因与情绪相关，出现倦怠乏力、口干咽燥、心中烦热、头晕目眩。舌质红，苔少，脉弦细。证属肝阴不足。

女，33岁，偶有乏力、口干，病程1周。肝著，肝气郁结、脾虚血瘀型。面色尚泽，舌质澹红苔白，脉弦细。肝内实质光点稍粗大，脾肋间厚4.5cm。HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、抗HBcIgM(+)，HBV DNA阳性，肝功能正常。中医病机为正虚邪伏，脾肾亏虚，疫毒内伏，湿热瘀阻。

患者31岁，男性。乏力，肝区胀闷不舒，口干口苦，纳呆，胃脘胀满嗳气，夜寐差，小便色黄，大便溏。舌晦暗，苔黄腻，舌下脉络Ⅰ°迂曲，脉弦滑。中医诊断肝着病，证型为肝郁脾虚湿热内蕴证。

男，28岁，乏力，身目俱黄1周，病程1周。肝着，湿热蕴阻证。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦数。乙肝、大三阳，肝功能轻度异常，TBIL 40μmm/L，DBIL 22μmm/L，ALT 121μ/L，AST 70μ/L。二诊TBIL 34μmm/L，DBIL 15μmm/L，ALT 100μ/L，AST 65μ/L。三诊肝功能基本恢复正常。

患者40岁，男性。乏力、纳差1年，上腹胀满目黄，尿黄10余日。面色晦暗，白睛黄染，腹胀纳差，尿黄目黄，肝掌，蜘蛛痣，舌质红，苔黄，脉弦。慢性肝病面容，皮肤、黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染。乙型肝炎抗原抗体阳性，HBV DNA阳性，肝功能异常。中医诊断肝著，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病因病机为湿热疫毒之邪蕴结中焦，情志不舒，饮食不节，劳倦内伤诱发。

陈某，男，42岁，疲乏无力，两胁隐痛，食少，大便溏，尿色深黄，病程较长，病毒性肝炎，肝胆湿热，脾虚湿困，面色萎黄，舌淡红、边有齿痕，脉沉迟。

患者40岁，男性。乏力，恶心，腹泄，畏寒，面晦黄，唇暗黑，舌下静脉增粗。黄疸，证型为阴黄兼瘀血发黄。舌质澹，苔白腻，脉沉细弱缓。面色晦黄，唇色暗黑，舌下静脉增粗。脉沉细弱缓。

患者男性，34岁。主诉纳差、恶心欲吐、尿黄、全身乏力，病程13年，反复发作3次，本次发病半月。面色晦暗，舌暗红，苔黄腻，脉弦。中医诊断为病毒性肝炎乙型慢性活动型。证型为肝肾不足，瘀血内停，余邪未尽，湿热内蕴。病机为久病伤肝肾，瘀血内停，湿热未清。

患者男，22岁。主诉疲乏、厌油腻、恶心纳差、牙龈出血、腹胀、小便量少。病程3年。中医病名：慢性乙型病毒性肝炎。证型：肝郁脾虚夹湿证。舌苔白薄，脉弦滑。肝功能异常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，HBV-DNA高载量，B超提示肝实质回声增粗，脾稍大，腹水（少量）。

15岁男性，腹胀、乏力、前额痛、发热、恶心呕吐、烧心反酸、尿黄，舌淡红，苔薄白，脉虚弦。中医诊断呕吐，证属厥阴、阳明中寒，病机为寒邪犯胃，肝胃不和。望诊见舌淡红，苔薄白；闻诊未见特殊；问诊见腹胀、乏力、前额痛、发热、恶心呕吐、烧心反酸；切诊见脉虚弦。

患者22岁，女性。主诉乏力纳差7天，身目尿黄5天。临床表现包括身目黄、尿赤、恶心、厌油、纳差、口干欲饮、乏力、右胁疼痛、发热、头痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为黄疸，辨证为湿热内蕴证（湿热并重）。病因病机为湿热内蕴。

18岁女性，胁痛，纳少，呕恶，口淡乏味，神疲乏力，病程未明确。中医病名：湿热内蕴，证型：气机阻滞，病因病机：脾胃薄弱，运化失司，湿浊内聚，郁而化热，积于中焦。望诊：未提及，闻诊：未提及，问诊：胁痛，纳少，呕恶，口淡乏味，神疲乏力，切诊：未提及。

患者42岁，男性。主诉肝区疼痛，右胁痛轻微且游走不定，剑突下痛重且固定不移，压痛明显。舌淡红，脉弦。诊断为肝炎后胁痛，证属气滞血瘀。病程较长，常服中西药物多年不愈。

患者年龄30岁，男性。主诉乏力、纳差、肝区隐痛、大便偏稀。病程10年。中医病名为肝着，证型为肝郁气滞，兼肝肾阴虚。舌质澹红，有薄白苔，脉弦细。

女，23岁。发热、纳差、恶心、尿黄、眼黄。身目发黄如橘皮色，皮肤瘙痒，尿黄自利，胃脘有振水声。舌质红略暗，苔黄腻，舌下脉络增粗延长，脉弦略滑。黄疸（血瘀血热、脾虚湿困型）。TBil>171μmol/L持续40余日，TBil 306μmol/L，ALT正常，HBVM(+)，抗HAVIgM6.0。

患者男性，46岁。主诉间歇性乏力、纳差、目黄3年，加重1个月。精神偏差，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑。肝肋下1.0cm，脾肋下1.5cm，质中。中医诊断黄疸。病因为湿热痰瘀相阻血分，致黄疸胶固难化。病机为湿热凝痰，痰阻血络，胆汁循行受阻。

患者38岁，女性。精神疲乏3个月。乙型肝炎病史2年，丙氨酸氨基转移酶曾增高。舌质暗而尖红，苔薄白。脉弦。中医诊断肝疫，辨证为疫毒内蕴，延及血分，瘀热互阻，因邪致虚。γ-谷氨酰转肽酶升高，乙型肝炎病毒表面抗体、e抗体、核心抗体阳性，核心抗体IgM阳性。