肌肉萎缩

患者女性，52岁。腰痛伴右下肢麻木，行走不利半年，加重1个月。腰不能直立，直腿抬高试验(+)，右下肢肌肉萎缩明显。舌红，苔薄白，脉弦。中医诊断腰痛病，气滞血瘀证。西医诊断腰椎间盘突出症。

张某，47岁，男性。右膝肿物术后1年半，复发2月。局部包块性韧，皮色不变，无压痛。舌澹红，薄白苔，脉细滑。筋瘤。痰毒流注。色素性绒毛结节性滑膜炎。巨细胞滑膜瘤复发。右膝不能完全屈曲至90°，右下肢肌肉萎缩，右大腿周径小于左腿，右膝髌上囊外侧及胭窝部可触及肿物，大小随关节活动变化，皮色不红，皮温不高。X片示胭窝部及髌上囊软组织块影，未见钙化灶。

患者男性，39岁。主诉左上肢乏力，握物、持物不固，渐进肌肉萎缩，病程3年。现症两手肌肉明显萎缩，乏力，握物不稳，手颤动。肌电图示广泛神经元性损害。中医诊断痿病。舌象澹黯红，苔薄黄。脉象细弦。病机属肝肾不足，气血亏虚，经络失养。

患者68岁，男性，肩关节疼痛半年余，静息时疼痛，活动加重，夜卧痛不能寐。肩关节腔内少量积液，肩关节活动受限，上举外展60°，后伸内旋10°左右，无法穿衣、提裤、梳头。中医诊断为漏肩风，寒湿凝滞证。局部压痛阳性，肌肉萎缩，白细胞计数4.1×10°/L，MRI示肩关节腔内少量积液，VAS评分10分。

15岁女性患者，主诉四肢活动不灵1年。体格检查示双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，右上肢尺侧痛温觉减退，右霍夫曼征(+)，双下肢肌力0级，肌张力减弱，双膝腱反射消失，T以下感觉缺失，四肢肌肉萎缩。舌质澹，苔薄白，脉细。中医诊断为痿证（气阴两亏），辨证过程包括气阴两亏、风热犯肺、多发性硬化、阳虚寒凝，瘀血阻滞。嵴髓MRI示T4-T9脊髓内长T1、T2信号，脊髓明显增粗。脑脊液示白细胞升高，蛋白升高，糖降低。

患者32岁，女性。主要症状为四肢关节疼痛、红肿变形、不能转侧。病程1年余。中医病名属顽痹。证型为湿热瘀阻。病因病机为外感湿热，久病入络，痰瘀阻络。望诊见舌暗红边有瘀斑、苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊见纳呆、心中烦热、溲黄。切诊脉弦数。

患者年龄38岁，男性。主诉腰嵴椎疼痛10年。病程自1943年起，持续10年。主要症状为全身关节痛，尤以腰部、嵴椎部为甚，伴双腿无力、腰部肌肉萎缩。面色潮红，舌质澹，苔薄白，脉沉迟。辨证为肾气不足，风寒湿侵袭。检查示腰骶部肌肉萎缩，皮肤不润泽呈黄色，弯腰困难。

患者36岁，女性，主诉两下肢痿软无力3年余。面色少华，形体消瘦，精神软弱，腰酸耳鸣，下肢痿软无力，肌肉萎缩，行走不利，月经2年余未行。舌澹胖嫩，苔少，脉沉细弱。中医诊断痿躄，证型肾精血亏虚型。

蒋某，68岁，左腰腿痛2年，伴间歇性跛行。腰椎管狭窄症，脾肾两虚，湿阻瘀滞。舌质偏红，苔薄腻，脉细。面色少华，纳呆泛酸，记忆力减退。腰椎轻度侧弯，活动受限，后伸时腰腿痛，直腿抬高45°，左小腿肌肉轻度萎缩，腰部广泛压痛，左侧较重，骶棘肌僵硬。

患者31岁，男性。全身瘫软无力。病程一年半。主症为双下肢对称性麻木、感觉异常、疼痛，继而双上肢亦出现类似症状，呈套状分布。四肢怕冷，阴雨天气加重，逐渐导致肢体瘫痪。舌质淡、胖大、苔白薄，脉沉细无力。面色慢性病容，营养欠佳。全身瘫痪，肌肉萎缩，四肢活动无力，有压痛。中医诊断为痿证。病因病机为感受风寒湿邪，郁而化热，浸淫筋脉，气血阻滞，筋脉弛缓不用。

8岁男性患者，右侧肢体多汗，左侧无汗，左下肢软弱无力，行走跛行，伴感觉迟钝。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳亏虚。

患者男性，38岁。主诉腰骶部酸痛，两腿无力，自行摆动，心跳不匀，头痛失眠，疲乏无力，右侧腰部肌肉萎缩。病程长达10年，反复发作。面色潮红，舌质澹，苔薄白，脉沉迟。腰骶椎弯曲不平，肌肉萎缩，皮肤不润泽呈黄色，弯腰困难。中医诊断为肾气不足、风寒湿侵袭。

患者50岁，主要症状为双手不能握、两足不能步、极度怕风，病程近半年。面色黧黑，消瘦，周身畏寒，双手及两脚麻木，肌肉萎缩，四肢轻度水肿，卧床月余。舌质澹，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细缓。中医诊断为痿病，病机为阳气亏虚，寒湿阻滞。

患者34岁男性，主诉两侧眼睑肿胀潮红，张口受限，颊部肌肉疼痛，四肢关节活动受限，吞咽困难，饮水呛咳，咳吐唾液。病程2年。皮肤呈满月面容，胸背有痤疮，前臂及背部有色素改变。肌肉萎缩，压痛明显，触之如揉面感，活动受限，颈部肌肉压痛，不能支起头部。尿肌酸升高，肌酐升高，血钾、血钠异常。诊断为脾肾亏虚，肝阴损耗，致皮肤肌肉萎缩，宗筋弛张，骨节不利。

患者腰部酸困15个月，双下肢无力8个月。体征见双下肢无力、不能行走、怕冷、下肢肌肉萎缩。舌质澹红，苔薄黄，脉沉。诊断为运动神经元病（痿证），证属脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，大筋软短、小筋弛长。

陈某，男，41岁。右胸及右肩酸痛，翻身困难，两下肢不能活动，两大腿中段至足趾无感觉，皮色青紫，皮湿清冷，肌肉明显萎缩，阵发性抽搐，二便尚不能完全控制。证系骨折伴神经损伤后期，肝肾两亏，气血不足，筋骨失养，肌肤萎弱，气滞血阻，余瘀未尽。面色青紫，舌淡白，脉虚软。

患者35岁男性，双手震颤、汗多、心悸2年，四肢无力3个月。突眼征阳性，眼球活动受限，双眼睑闭合不全，甲状腺轻度肿大，上肢近端肌肉萎缩，肌力下降。新斯的明试验阳性，肌电图示肌源性损害。中医病名属瘿气、痿证，证型为脾肾虚损、肝气郁结。面色少华，舌淡苔薄，脉弦细。四肢无力，肌肉萎缩，肌力减退，腱反射存在。

患者35岁女性，主诉皮肤硬如皮革3年余，伴低热、乏力、浮肿、关节活动不灵、皮肤脱色斑、肌肉萎缩、手足麻木、无汗、关节疼痛。中医病名系统性硬皮病，证型肺、脾、肾俱虚（阴阳俱虚）。望诊见面部缺乏表情，四肢及面部皮肤发硬呈蜡样光泽，颜色加深夹杂脱色斑。闻诊未见明显异常。问诊提示病程长，症状广泛。切诊见心尖区2级吹风样杂音，脉虚。

男，58岁，手足麻木4年，右胸胁及下肢痛1个月，尿多，小便淋漓，血糖升高。腰嵴酸痛，右腿麻木如针刺虫爬，耳鸣，记忆力差，失眠，阳痿。右膝腱反射及跟腱反射迟钝，右腿消瘦，肌肉松弛，汗毛稀疏。脉象濡缓，右尺空大。消渴，肾阴肾阳两虚。舌象未提及，声音气味未提及，病史及症状描述详尽，病程较长。

患者12岁，女性。右前臂屈伸不利，活动受限4天。右肱骨髁上骨折，右前臂缺血性肌挛缩。瘀水互结，筋脉痹阻。右肘关节肿胀明显，周围可见张力性水疱，右手呈“爪形手”畸形，右腕关节伸直时手指屈曲挛缩，被动伸指受限，右手指伸直时腕关节下垂呈屈曲90°，肢端皮感迟钝，血运差。舌澹红，苔薄白，脉缓。