脂肪肝

女，57岁，右肋胀痛1年余，饭后加重。右肋胀痛，小便色深，B超示脂肪肝。舌白、苔黄腻，脉弦滑。肋痛，肝郁脾虚，湿热内蕴。饮食不节，脾胃失和，肝络受损，气血瘀阻，痰结内生，气血痰湿互结，行于肋下。

患者60岁，女性。主诉妊娠发现高血压30余年。病程30年，目前症状包括头晕、头胀、心烦、心悸、背痛、大便溏、早搏。既往史有脂肪肝5年。舌质紫红，舌苔薄白腻。脉结。中医诊断为眩晕，属肝阳上亢，痰瘀互阻。

患者56岁女性，主诉间断性乏力3年，加重伴右胁肋不适1个月。刻下症见乏力、右胁肋不适、腹胀、口干苦、小便黄、大便粘腻不爽。舌质暗，苔薄黄，脉滑。辨证为湿热瘀积证。肝脏CT示脂肪肝，肝功能示ALT、AST、GGT升高，TG升高。复诊时症状缓解，舌质暗红，苔薄，肝功能指标下降。

男，48岁，不寐反复10年。主症为入睡困难、多梦易醒，伴头昏重、精神不振、心烦、口苦、咳黄稠痰、便秘、肥胖。舌质红、苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为不寐、消渴。不寐属阴虚火旺、脑神失养，消渴属肝胃郁热、痰湿内蕴。

男，34岁，左胁部及胃脘部胀痛3年，偶刺痛加重3个月。左胁部及胃脘部刺痛，痛处固定，按之尤甚，夜间明显，纳少晨起恶心，眠差，小便略黄，大便时干时稀日1次。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。中医诊断胃痛，辨证气滞血瘀证。

患者年龄61岁，男性。主诉排便不畅两年多。大便溏软，排出量少，努挣汗出亦难解，腹胀，右上腹隐痛，肛门坠迫，喜怒，口干苦，尿黄。舌质偏红，脉细弦。诊断为肝郁气滞，肠腑通降失常。辅助检查示轻度脂肪肝，慢性浅表萎缩性胃炎伴肠上皮化生，慢性结肠炎。

患者女性，60岁。主诉失眠7年，病程较长。症见入睡困难，睡眠时间短，情绪低落，烦躁易怒，胸闷气短，心慌，头晕头痛，眼干视物模糊，疲乏健忘，腰膝酸软，耳鸣，大便干，小便黄。舌红舌颤，裂纹舌，苔黄厚。脉左弦细，右沉细。中医诊断为血虚肝郁，气阴不足证。

患者32岁，女性，主诉腹胀，肝功能异常，病程未明确。中医病名脾大，证型未明确，病因病机未详述。望诊舌质暗红，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊腹胀，肝功能异常。切诊脉细。

患者73岁，女性，主诉头晕伴恶心呕吐1周。舌澹红，苔薄白，脉沉细。诊断为眩晕，证属中焦湿阻证。病因病机为中焦运化不利，湿浊阻滞，浊气上逆，清阳不升。

患者男性，39岁。主诉右胁肋胀痛伴纳差乏力三个月。形体偏胖，腹部肥胖性膨隆，肝区轻度叩击痛，舌质红，苔黄腻，脉弦细，舌底络脉稍纡曲，络脉旁见瘀点。中医病名胁痛，证型脂浊瘀结、酿湿生热。望诊见舌质红、苔黄腻，舌底络脉迂曲；闻诊未提及；问诊示纳差乏力，喜食油腻；切诊示脉弦细。

患者32岁，男性。主诉胆囊炎反复发作5年，再发伴右胁疼痛20天。现症见右胁痛甚，恶心，厌油腻，口干苦，舌质红，苔稍黄腻，脉弦，脂肪肝病史5年。中医诊断胁痛，证属肝胆湿热，气滞血瘀，胃失和降。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见恶心、厌油腻、口干苦。切诊见脉弦。

女，53岁。腰痛乏力，心慌胸闷，心前区疼痛，下肢轻度浮肿，畏寒，口粘口干，纳差恶心，大便稀，尿短黄。肾病综合征Ⅱ型恢复期。舌红、苔薄黄。脉小滑。既往有肾功能轻度受损，尿蛋白持续阳性，高血压，肝炎史，脂肪肝。

患者年龄50岁，男性。主诉血糖升高7年，体重减轻4年。病程7年。中医病名消渴病（消瘅期），证型肝肾亏虚，气血郁阻，经脉不通。病机肝肾亏虚，气血郁阻，经脉不通。望诊面色黯澹，口唇紫暗，肝掌，舌质暗，舌苔腻。闻诊未提及。问诊有疲劳感，视物模糊，体重减轻，大便稍稀，有高脂血症、脂肪肝病史。切诊脉弦。

患者男性，42岁。反复肝区胀痛，伴倦怠乏力，纳呆，溺黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为胁痛（湿热蕴结）。酒精性脂肪肝。腹部隆起，肝大，肝脏光点亮点增强。血脂异常，谷丙转氨酶升高。病因病机为湿热蕴结。

患者70岁，女性。主诉胃脘痞满3年。中医诊断胃痞，证型肝胃不和，寒热错杂。望诊未提。闻诊未提。问诊提示间断胃脘痞满，伴烧心、反酸、嗳气、前胸后背疼痛，偶胃痛，食觉尚好，二便尚好，睡眠一般，有高血压、甲亢病史。切诊提示脉沉弦。病因病机为肝气不疏，肝木横克脾土，脾失健运，胃失和降，肝火犯胃，胃气上逆，气滞痰阻，不通则痛。

患者43岁，男性。反复右胁疼痛两年，加重3天。胁痛，肝郁脾虚。舌红，苔黄，脉弦。肝气郁结，脾虚运化失常，痰湿郁结，气、血、痰、湿、瘀阻滞胁下。病位在肝，治在脾。

患者年龄57岁，男性。主要症状为头晕、颈胀痛、夜寐不谧、口苦干、大便易溏。病程未明确。中医病名为眩晕，证型为肝阳上亢、肝肾亏虚、脂浊内蕴、脾胃不足。病因病机为肝阳上亢，肝木乘土，脾胃失运。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。二诊时舌澹黯红裂纹，脉弦细。

男，54岁。胸闷、气短5年余。胸闷，气短，心悸，左腋下连及左肩胛骨隐痛，畏寒，四肢不温，乏力，易感冒，晨起口苦，口干，肝区隐痛，食后胃胀，嗜睡，夜尿次数3～4次，大便日1行，质稀，小便淋沥不尽。血压130/100mmHg。中医诊断胸痹。证属脾气亏虚，胸阳不展。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。

患者女性，36岁。长期高血压、高脂血症、脂肪肝，体胖。冬春与秋冬时节 recurrent 头晕目眩，近半年每日清晨发作。头晕目眩，头项强痛，颈部活动受限，上肢麻木，耳鸣如蝉，腰膝酸软。舌红，苔白，脉弦细尺弱。辨证为肝肾不足，痰风内起，风寒阻络。

男，37岁，反复腹胀不适近1年。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。肝郁脾虚，肝癖（脂肪肝）。肝气郁结，脾失运化，痰湿内生。腹胀、易倦、大便调、过食油腻后腹泻。