脾大

患者67岁，男性。胁痛纳差，脘腹䐜胀，肢乏便溏。既往有急性黄疸型肝炎病史，早期肝硬化。面色晦滞，舌苔腻，舌质衬紫，脉细弦。肝肋下1.5公分，剑突下4公分，质Ⅱ°+，脾大肋下1公分，质软。证属邪毒久羁、肝郁脾虚、气血痹阻、瘀结为癥。

患者48岁，男性。主诉肝病史10年，肝功能反复异常，饮食不香，便溏。现病史示腹部胀大，精神疲乏，四肢瘦弱，腰酸，纳呆，双下肢浮肿，大便溏薄。B超示肝硬化、大量腹水、脾肿大、门静脉增宽，肝功能异常，白球蛋白比例倒置，白蛋白低下，HBsAg阳性。面色皖白，舌澹胖边有齿印，舌下脉络瘀滞，苔薄白腻，脉沉细。辨证为肝病日久，气血暗耗，瘀阻肝络，脾肾虚损，水泛无制。

患者年龄2岁，男性。主诉心悸，病程较长。中医病名心悸，证型血瘀。病因病机为发绀、杵状指（趾）、甲青紫等。面色青紫暗晦，口唇发绀，舌质紫暗乏津，指纹青滞粗达命关。脉象结代。症状包括气喘抬肩，胸骨突起呈鸡胸状，肌肉消瘦，杵状指（趾），爪甲青黑。听诊心率增快，呈奔马律，肝脾肿大。辅助检查示心电图右心室肥大，X线心影呈靴形。

女，43岁，腹部痞块病程18年，腹部膨大1年，体力减退，气急，大便带血，体温37.5°C，面色苍白，营养不良，消瘦，慢性病容，皮肤干燥。腹部膨胀，腹壁静脉曲张，液波显著，移动性浊音，肝脾肿大，四肢浮肿，膝反射正常。大便孵化检到毛蚴，血象异常，血色素低，白血球减少，肝功能异常，血浆蛋白异常。

患者女性，26岁。目黄、恶心纳差10月余。慢性病容，形体消瘦，精神萎靡，情志抑郁，面色暗黄，双目巩膜轻度黄染，肝大2cm，中等度硬。黄疸指数26单位，谷-丙转氨酶640单位，小便黄赤短少。舌苔黄腻，脉弦数。黄疸（慢性黄疸性肝炎），湿热蕴蒸型。

73岁女性，间断性右胁肋不适5个月，腹胀1个月。乏力，周身瘙痒，小便黄、量少，大便不成形。舌质淡苔白，脉细弱。原发性胆汁性肝硬化病史5个月，彩超示肝硬化，胆囊壁粗糙、增厚，脾大，腹水(大量)。中医诊断鼓胀，辨证气滞湿阻。既往病史有肝硬化，舌象淡苔白，脉细弱。

患者男性，45岁。主诉胁痛、腹胀、纳少、肝区疼痛、口干苦、睡不安寐。病程20余年，反复发作。中医病名属慢性肝炎，证型为肝郁气滞、肝肾阴虚、气阻血瘀。病因病机为肝气横逆、脾土受戕、气滞血瘀、肾阴不足、肝木化火。望诊见面色黧黑、舌赤苔少、蜘蛛痣、肝掌。闻诊未提及。问诊见胁痛、腹胀、纳少、肝区疼痛、口干苦、睡不安寐。切诊脉弦细数，后转弦细。

患者45岁，男性，主诉胁脘不舒，神气疲惫，肉削腹胀。病程较长，自1968年秋起病。中医病名属肝硬化，证型包括肺脾两虚、肝气郁结、血瘀不行、肾阴损耗。病因病机为气化失职、水停湿聚、肝气郁结、血瘀成症、肾阴损耗、虚火浮动。望诊见面色萎悴不华，肌肤粗糙，腹水明显，腹壁静脉怒张，蜘蛛痣，肝掌。闻诊无明显描述。问诊见纳食不馨，腹胀，大便艰少，小便黄短。舌苔黄厚腻，舌质暗晦，边尖光剥。切诊见脉细软而数。

68岁男性，慢性乙型肝炎8年，腹胀伴双下肢浮肿2月。纳呆腹胀，乏力，便溏，尿少而赤。舌质暗红有瘀斑，苔微黄而腻。脉沉弦。面色黧黑，腹大如鼓，腹水征(+++)，双下肢中度浮肿。肝硬化腹水，鼓胀，气滞血瘀、脾虚湿困。

男，46岁，腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑，血虚水盛，水郁久化热，面色晦暗，舌苔白，脉沉弦滑

患者45岁，男性，主诉肝区痛腹胀半年余。病程一年，既往有肝炎史，嗜酒。面色晦暗，气短乏力，精神疲惫，纳差食呆，肌肤甲错，肝区隐痛，腹部胀满，脾大，尿少，下肢浮肿，大便溏，舌质黯苔白腻，脉弦。中医病名肝硬化，证型肝病日久，损及脾土，湿热内蕴，肝脾不调。病因病机为肝病累及脾土，湿热内蕴，气滞血瘀水停。

男，37岁，慢性肝炎、早期肝硬化，两胁痛，胁下症积，腹胀，腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，齿龈出血，小便不利，舌质暗澹，脉弦涩，肝郁气滞，脾湿健运，肾虚血瘀，水邪潴留

患者女性，33岁。主诉双侧小腿酸胀两年余，加重伴紫癜半月。病程两年，近半月加重。中医病名紫癜病，证型肝脾虚损、营热内扰。病因病机为肝脾虚损、营热内扰。望诊面色澹白少华，眼睑澹白，舌澹苔薄白润。闻诊未提及。问诊见饮食一般，大便略干。切诊脉细弱，脉率每分钟70次，血压110/65mmHg，血小板13×10⁹/L，脾大。

男，72岁，乙型肝炎“大三阳”20余年，双下肢中度浮肿，舌暗，苔厚腻，脉弦。肝硬化，脾大，甲胎蛋白升高，白蛋白降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、y-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均升高。湿热血瘀证。

患者35岁，男性，发热伴畏寒、乏力、腹胀、便溏，病程较长。发热以午后为主，体温波动在37~38℃，最高达40.6℃，热而无汗，干咳无痰，纳可，面色晦暗，朱砂掌，胁下痞块，尿黄自利，胃脘部振水声阳性。舌象未提及，脉象未提及。中医诊断为发热，证型为营卫不和、脾虚血瘀。病因病机为脏腑虚弱，气血两虚，风冷湿热之邪内侵，邪毒内蕴，瘀而化热。

38岁男性，主诉肋胀痛、腰酸痛、面部浮肿、失眠、咽干鼻燥、头重脚轻、午后发热、喜冷饮、手足心热、大便时干时溏、小便黄赤灼热。面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆有血痣，肝脾肿大，舌尖赤红无苔，脉沉弦有力。中医诊断为肝积，病机为病邪久居肝络，肝脉瘀阻。

男，42岁，面黄，巩膜黄染，小便黄，腹胀不能食，恶心，浮肿，头晕，乏力，胁痛，慢性病容，无神，面色萎黄如烟熏，巩膜黄染，蜘蛛痣，肝大质中硬，脾大质中硬，脉弦数，舌苔白厚而缺津，舌质黯红，湿热蕴结型，肝硬化。

患者26岁，男性。主诉睾丸下垂，左侧下垂约16厘米，右侧下垂约10厘米，并牵引少腹及大腿内侧疼痛，步履困难。病程自1980年初起，因误犯手淫及强力负重诱发，病情渐重。面色㿠白，头晕耳鸣，盗汗，手足心热，气短，纳呆，睾丸下垂，阳事易举而不坚，每夜梦遗。脉沉细数无力，舌质淡红，苔白厚腻。诊断为阴虚火旺，精关不围，脾失健运。

女，59岁，上腹部胀痛、偏右侧痛重，持续10余天。贫血面容，舌澹，脉大而弱。脾大平脐，质韧，有压痛。左肾功能重度损害，右肾功能中度损害。左肾轮廓明显增大，未显影。静脉肾盂造影示左肾轮廓增大，右肾大小正常。心电图示慢性冠状动脉供血不足。

男，37岁，肝硬化腹水2年余，腹胀食少，胁痛，头晕心悸，面、发不泽。肝脾同病，血虚为主，兼有气血郁滞。脾大质硬，触痛，白细胞减少，血红蛋白降低，血小板减少。面色萎黄，舌象未提及，脉象未提及。