脾肾虚寒

患者63岁，男性。腹泻伴脘胀3年，加重5天。腹泻昼2次，夜2次，脘胀喜温，无明显腹痛。舌澹，苔薄白。脾肾阳气渐微，脾虚运化无权，水湿内生，肾阳衰微，下焦无火，致脾肾虚寒泄泻。中医诊断为泄泻，证型为脾肾虚寒。

患者32岁，女性，主诉婚后停经8年未孕。中医病名闭经，证型脾肾虚寒，病因病机为脾肾阳虚，运化失职，痰湿内聚，冲任失调。望诊见舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见肥胖乏力、头晕、汗出、食欲差、便溏。切诊见脉沉弱。

患者年龄57岁，女性。主诉双膝关节疼痛8年，加重2个月余。双膝关节疼痛，屈伸不利，行走时疼痛明显，双膝发凉，双下肢浮肿，畏寒怕冷，四肢厥逆，口苦，口中异味。中医诊断痹证（膝关节骨关节病）。证型为脾肾虚寒，肝血虚寒，寒湿阻滞，血脉闭阻。望诊未提及，闻诊见口苦、口中异味，问诊见畏寒怕冷、四肢厥逆、双下肢浮肿，切诊未提及脉象。

3岁3个月男童，口角流涎3年余，发育迟缓，言语不流利，纳眠可，大便时易呕吐，小便调。面色白，口角流涎色澹清稀，手足欠温。舌澹，苔白滑，脉沉缓。中医诊断滞颐，辨证脾肾虚寒，脾虚湿困。病因病机为脾肾阳虚，水津不布，湿浊上犯，廉泉不闭。

患者45岁，男性。慢性腹泻3年余，日5~6次，质稀，无脓血，泻后不止，早起腹胀呃气，口吐清水，食欲不振，遇冷加剧，得温则缓。舌质澹，苔薄白，脉沉缓弱。证属脾肾虚寒，久则阳虚更甚。

患者年龄78岁，主诉腹泻反复3年，又发加重1个半月。中医诊断泄泻，证型脾肾阳虚，寒湿内盛。主要症状腹泻水样，腹隐痛，饱胀嗳气，纳差，畏寒，四肢不温。舌质澹红苔澹黄腻，脉沉细。辨证分析脾肾阳虚，寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。四诊信息包括舌象澹红苔澹黄腻，脉沉细。

男性，51岁，腹痛，里急后重，下利便血，日3~4次，病程半年。面色面黄，肢冷，两胁胀痛，脘闷纳呆，心悸时烦，夜寐不宁，舌质澹润，脉弦细而濡。诊断为脾肾虚寒，肝郁气滞，横克脾土。

患者年龄53岁，女性。慢性泄泻5年余，少腹作痛作胀，大便溏薄含黏液脓血，便后不爽，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，卧寐不安，少腹遇温则舒，感寒则甚，四肢乏力，跗踝不温，腰背酸楚。舌淡苔白根部罩灰腻，脉细弦。中医诊断为脾肾虚寒，阳气式微，寒湿久羁。

患者年龄62岁，男性。主诉包括脾肾虚寒、痰水上凌、咳嗽喘促、腰酸肢冷、心悸便溏。病程未明确提及。中医病名为脾肾虚寒，证型为痰饮。病因病机为脾肾虚寒。望诊见舌苔薄，闻诊未提及，问诊见腰酸、便溏，切诊脉象为脉迟。

患者66岁女性，反复上腹痛20余年，加重2月。主症为上腹痛、恶心欲呕、气促、胸闷、双下肢水肿、咳嗽咯白稀痰、睡眠差。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为腹痛，证属脾肾虚寒为本、湿热壅滞为标。病情发展过程中见阴津耗损，阴不制阳，舌干红有裂纹，脉弦。

患者30岁，女性。主诉产后8年未孕3年。月经经期延长，经色紫黯有血块，经期腹泻、小腹痛，现经期第8天仍未净，下腹隐痛。平素腰痛，四肢冷。舌淡红苔薄白，脉沉细。辩证为脾肾虚寒证。

朱某，25岁，慢性非特异性溃疡性结肠炎，间断性泄下粘液血便六年，左下腹痛加剧，泄下粘液血便4-6次/日。面色苍白，舌淡苔白滑。中医诊断为肠风、痢疾、脾虚泄泻。病机为脾肾虚弱，湿热郁结大肠，伤及血络，脾气不升则泄泻，脾不运化则湿浊停留，命门火衰则脾阳不振。

男，3.5岁，支气管肺炎咳嗽3月，体弱，早产，多次患肺炎。面色青而白，体型消瘦，舌质淡、苔花剥，指纹淡，双肺满布湿啰音。证属脾肾先虚，肺气不足，复感风寒，寒湿痰气交阻于肺。

9岁男性，主诉咳嗽缠绵数月，气喘不能平卧，反复发作，每逢天气变化或感冒则哮喘发作。面色苍白，消瘦神疲，肢冷汗多，纳差便溏，痰多色白清稀，舌淡胖有齿印，苔白滑，脉细弱而数。肺脾肾俱亏，肺虚卫外不固，肾虚不能纳气，脾虚失运，寒痰壅盛，阻塞肺络，肺失宣降。

女，67岁，反复咳嗽、咯痰、喘息十余年，冬季发作，本次受凉后症状加重，咯白稀泡沫痰，伴胸闷心悸、气短、口苦、咽痒、纳差、腹胀、大便不畅、小便量少。喘息状，面微浮肿，双下肢浮肿，舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断咳嗽，哮喘，证属痰饮阻肺，脾肾两虚。

7岁女性，大便泄泻日2~3次，稀薄不成形，完谷不化，病程经年余，遇冷或食生冷加重，饮食不甘，面黄形瘦，夜寐汗出，眠卧欠实，口渴欲饮，舌苔薄白，脉沉缓。证型为脾肾虚寒泄泻，病因病机为久泻肾虚，火不生土，运化无权，肾阳虚乏，气化失常。二诊时大便已止，面色转华，纳食振作，舌苔白，脉缓。

女，62岁，夜寐差3年余。主症为入睡困难、易醒，睡眠时间3~4小时不等。伴口干稍苦，大便偏稀，消瘦，四肢、前胸畏寒。舌黯、苔白，脉沉弦。中医诊断为不寐，辨证为脾肾虚寒证。病机为脾肾阳虚，运化失常，清浊不分，胃不和则卧不安。

患者32岁，男性。主诉朝食暮吐，近来发作频繁，伴有酸水、口澹无味、胃脘胀满、心中嘈杂、腰痛、肢末欠温。面色正常，唇色红赤，舌质红、苔薄白而滑，脉沉细弱。诊断为脾肾虚寒，膈间有热，上热下寒，虚实并见。

患者年龄二十余，主诉呕吐，病程缠绵至夏。中医病名为呕吐，证型为脾阴大亏，木火炽盛，肝下乘脾而上侮胃。望诊见面色青瘁，闻诊未提及，问诊见二便俱秘，渴饮茶水，咳。切诊脉弦伏而寸上溢。

患者主诉大便稀溏、黎明泄泻8年，疲劳乏力，腰酸。舌脉示脉细，苔薄白腻，舌有紫气。中医诊断泄泻，辨证脾肾阳虚，健运失常。二诊时咽红，舌红，辨证肺肾阴虚。病程长，症状以泄泻为主，兼见疲劳、腰酸、咽部不适、遗精。舌象表现为苔薄白腻、舌有紫气、舌红，脉象细。病因病机涉及脾肾阳虚及肺肾阴虚。