脾肾虚寒

患者32岁，男性。主诉朝食暮吐，近来发作频繁，伴有酸水、口澹无味、胃脘胀满、心中嘈杂、腰痛、肢末欠温。面色正常，唇色红赤，舌质红、苔薄白而滑，脉沉细弱。诊断为脾肾虚寒，膈间有热，上热下寒，虚实并见。

女，42岁，反复皮肤瘙痒10余年，入睡困难、易醒，颈肩腰疼痛，疲倦易感冒，失眠时服用滋阴重镇安神方药，外感时服用清热化痰方药。面色晦暗无华而垢腻，舌淡红体胖大有齿痕，苔薄白，脉沉细。中医诊断为瘾疹、不寐，辨证为营卫不和，血虚风动。

女，67岁，反复咳嗽、咯痰、喘息十余年，冬季发作，本次受凉后症状加重，咯白稀泡沫痰，伴胸闷心悸、气短、口苦、咽痒、纳差、腹胀、大便不畅、小便量少。喘息状，面微浮肿，双下肢浮肿，舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断咳嗽，哮喘，证属痰饮阻肺，脾肾两虚。

患者年龄二十余，主诉呕吐，病程缠绵至夏。中医病名为呕吐，证型为脾阴大亏，木火炽盛，肝下乘脾而上侮胃。望诊见面色青瘁，闻诊未提及，问诊见二便俱秘，渴饮茶水，咳。切诊脉弦伏而寸上溢。

女，62岁，夜寐差3年余。主症为入睡困难、易醒，睡眠时间3~4小时不等。伴口干稍苦，大便偏稀，消瘦，四肢、前胸畏寒。舌黯、苔白，脉沉弦。中医诊断为不寐，辨证为脾肾虚寒证。病机为脾肾阳虚，运化失常，清浊不分，胃不和则卧不安。

男，3.5岁，支气管肺炎咳嗽3月，体弱，早产，多次患肺炎。面色青而白，体型消瘦，舌质淡、苔花剥，指纹淡，双肺满布湿啰音。证属脾肾先虚，肺气不足，复感风寒，寒湿痰气交阻于肺。

患者53岁，女性。主诉长期腹泻，病程长达数年。中医诊断为慢性结肠炎。证型属脾肾虚寒。症状包括大便溏稀、形寒肢冷、口喜热饮、舌质淡红、苔薄白、脉弦小、腹痛。望诊见舌质淡红、苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊提示长期腹泻、腹痛、畏寒。切诊见脉弦小。

女性，45岁，腹胀腹痛，下坠感，纳差，身疲乏力，腰及尾骶痛，怕凉，尿频而痛，大便溏，排泄无力，面白，舌苔薄白有淤斑，脉弦而缓沉取无力。脾肾虚寒，中气下陷，阴寒内盛，气滞血淤。

女，24岁，脘胀伴饮食减少9年余，脘胀食后加重，食欲下降，喜热食，感寒后腹痛腹泻，头晕头昏，易感冒，口干，神疲乏力，便溏日2～3次，夹不消化食物，月经愆期，经行量多夹深色血块。舌暗淡而胖、苔薄，脉细。脾胃气虚，湿浊下注。舌暗淡而胖、苔薄，脉细。面色萎黄，便溏，月经愆期，经行量多夹血块。脉细。

患者年龄61岁，女性。主诉慢性肾功能不全10年，下肢浮肿加重1个月余。下肢浮肿，喘促气短，烦躁口苦，咽干食欲不振，嗳气欲呕，畏寒手凉，小便短黄，大便干结，身体瘦弱，颜面松浮，面色萎黄，皮肤干燥。辨证为脾肾虚寒，胆胃郁热，水湿内停，酿生浊毒。舌象未明，脉象未提。

女性，48岁，主要症状为痢疾，病程20年。中医诊断为久痢，证型为脾肾虚寒，肠滑不固。形体消瘦，食欲不振，面色少华，常畏寒，大便时下脓血，便色乌黑，下血前多汗、小腹急痛，无后重感，大便稀溏带白色粘液，上腹部满胀，饥饿时刺痛，得食则减，遇寒则剧，口泛酸水，月经时断时潮，经前小腹刺痛，经色乌黑。脉象沉迟细弱。

21岁，腹痛如刮难忍，经行腹痛，病程十五年。经行腹痛，湿热内蕴，气血郁滞，脉细软而駃，尺沉弱而近駃。脉洪滑无力，形肥大，汗大泄，脉不为汗衰，血大崩而脉不为血减，阳虚不能健运，气血凝滞。

患者41岁，男性，主诉鸡鸣泻12年。病程12年，每日3~5次，量少，脐周作疼，稍进油腻食物大便次数增加，头沉胀不爽，形寒肢冷。形体消瘦，面色萎黄，精神倦怠。舌质澹，苔白。脉沉细。中医诊断泄泻，证型脾肾阳虚，寒湿下注。

患者35岁，男性，胁下及脘腹胀满十余年，左胁下疼痛，时延至少腹，脘腹胀满肠鸣，大便不调，遇冷食痛甚，咽喉异物感7年。舌苔薄白，脉弦尺脉大。中医病名胁痛，证型肝肾俱虚，寒凝气滞，病因病机寒邪袭肝胃，经脉郁滞。舌象薄白，脉象弦尺脉大。病程十余年，症状复杂，涉及胁、脘腹、咽喉。

男，10岁，遗尿病程自3岁始，夜间遗尿频繁。肢凉怕冷，全身乏力，纳食减少。体质虚弱，精神不振，舌澹，苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，气化不利，水道失约。

17岁男性，主诉大便每日5~6次，溏便，食后腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣腹胀，烧心反酸，胃脘痛，恶食生冷辛辣，怕冷，睡眠欠佳，食欲好。舌苔根部白腻，舌质红稍暗，脉细数。诊断证属肝胃失和，胃强脾弱。既往诊断为十二指肠球部多发溃疡，反流性食管炎，慢性肠炎（回盲部5处溃疡）。复诊见口气重，仍大便4~5次/日，便溏不成形，便前腹痛，肩背酸痛，仍怕冷乏力，舌苔白腻，脉细数。

张某，4岁，发热咳嗽5日，疹出即没，额际疹点色澹不荣，神疲困倦，四肢欠温，口渴溲短，大便溏泻。舌质红，上罩腻苔，指纹略青紫。辨证为风温兼滞，脾肾之阳受损。邪势已得外达，病机由阴转阳。舌质红，苔黄白相兼。疹点尽透，发热口渴，咳嗽痰稠，泄泻已止。舌质红，苔黄腻。身热退而未尽，咳嗽未辍。

患者77岁，女性。肋胁隐痛，时轻时重，慢性腹泻，腹痛肠鸣便泻，泻下溏薄，时夹粘冻，日三、四次，腹满纳少。舌红苔薄黄而腻，脉细弦。辨证为肝失条达，脾虚欠运，湿热蕴阻。

女，74岁，腹泻月余，频频欲便，便后疲乏，肛门及腹部下坠。面色萎黄，口淡纳差，气短懒言，语声低微，神疲欲寐，形寒肢冷，腰膝酸软，小便频数清长。舌质淡胖，舌苔薄白而滑，脉沉迟微弱。证型为命门火衰，脾肾虚寒，中气下陷。

患者36岁，男性。主诉大便稀薄3年有余，饮食不规律，有饮酒史。精神疲惫，面色萎黄，大便每日3~5次，色黄稀薄，隐隐腹痛。舌苔白腻而滑，脉弦细无力，寸口尺肤寒凉。中医诊断泄泻，证型脾肾虚寒，阳气失煦。