脾虚证

男性，37岁，胃脘隐痛反复2年半，凌晨尤甚，按之加重，嗳气，喜温饮，口苦不干，纳差，胸及右胁不适，心悸，大便溏，乏力，寐差。舌质澹黯，苔白微腻，脉弦虚。形体消瘦。中医病名胃痛，证型脾虚肝郁证。舌象质澹黯，苔白微腻，脉象弦虚。

脾胃病 证型为脾虚、肝胃不和、脾胃气滞、湿热证 病程多为慢性 胃痞、腹满、胸膈满闷、嗳气、呃逆 面色萎黄 舌苔厚腻 脉弦滑或濡缓 气机逆乱 脾胃升降失常 外感内伤 兼有湿阻、热郁、血瘀 病证结合 病理机制复杂 与Hp感染相关 重视脾胃气机升降理论 临床常见于功能性胃肠病

男，55岁，右上腹隐痛3年，伴腹胀、乏力半月。舌暗、苔厚腻，脉弦细。脾肋下4cm，移动性浊音阳性。肝硬化(代偿期)，鼓胀，肝郁脾虚证。血常规示红细胞减少，血小板减少，HBVDNA阴性，甲胎蛋白正常。彩超示肝硬化，脾大，腹水(少量)，胆囊壁增厚。

女，54岁，右胁部隐痛，腹部胀闷，纳少，乏力，少气懒言，面色萎黄，大便溏烂，寐差。胁痛病，肝郁脾虚证。病因疫气邪毒侵袭肝脏，情绪不遂。病机肝气郁结，气滞瘀血，肝横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生，气血生化不足。面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细。

患者脘腹胀闷，口苦咽干，腹泻，完谷不化，情志不畅诱发。舌尖红，苔薄黄，脉沉弦。辨证为肝郁脾虚证。

王某，女，27岁。腰酸乏力，纳呆便溏，小腹坠胀，带下量多色灰白有臭味，经期延长量少色淡夹紫黑血块。舌质胖淡，苔白薄腻中有裂纹，脉沉细。辨证为肝郁脾虚，瘀血停滞，湿热内蕴。二诊见腹痛喜按喜暖，四末不温，便次增多，带下稀薄，脉沉细无力，舌薄腻仍有裂痕。辨证为寒湿凝聚，瘀血内停，脾阳不振。三诊见腹痛大减，体倦神疲，脉较前有力，舌淡苔薄。

患者年龄24岁，女性。主诉为右胁部胀闷、易感疲劳、纳欠佳、大便偏稀、小便略黄。病程1周。中医病名为胁痛，证型为邪毒内盛，肝郁脾虚证。望诊见舌澹黯，苔薄黄腻。闻诊未提及。问诊见口略干。切诊见脉弦滑。二诊见舌澹红苔黄，脉弦滑。三诊症状明显缓解，二便正常。辅助检查提示HBV-DNA下降，HBeAg转阴，由大三阳转为小三阳。

患者年龄50岁，女性。主诉咳嗽反复发作1个月。临床表现包括咳嗽、痰白而黏、痰鸣、咳时小便出、咽痒、晨起口苦、大便溏、睡眠差。舌质澹红，苔白厚腻。脉浮细滑。中医诊断为咳嗽，证型为风寒化热闭肺兼脾虚证。病机为风寒郁久化热，郁闭肺气，脾肺气虚，脾失健运，中气不足。

患者女性，36岁。胃脘痛反复发作8年，加重10天。情志抑郁，两胁胀痛，善叹息，嗳气，纳食减少，面色萎黄，神疲乏力。舌质淡红，苔白。脉细弦。中医诊断为胃痛，证型为肝郁脾虚证。病机为肝气郁结，横逆克伐脾胃，致胃气上逆，中焦气壅，纳少，面色萎黄，疲乏无力。

男，53岁，反复四肢关节肿痛12年，加重1周。原发性痛风，慢性肾功能不全氮质血症。纳差、神疲乏力、形体肥胖，舌苔腻，脉细。血尿酸520μmol/L，血肌酐200μmol/L，内生肌酐清除率42%。舌苔腻，脉细。

患者60岁，女性。主诉口腔溃疡反复发作八年，发作周期约20天，每次持续8~10天，饮食诱发疼痛剧烈。阴虚胃热之象，脾虚证为主。舌象未提及，脉象未提及。中医病名口腔溃疡，证型脾虚证，病因病机脾胃气虚。

吴某，71岁。左乳癌术后7年，左脑占位及肝、肺占位2个月，体重下降10kg，语言表达不清，思维迟钝，左额部局部固定刺痛。肝郁脾虚证。面色萎黄，舌淡苔白，脉弦细。

女，颈部疼痛2年余，伴眩晕、恶心呕吐、心悸、不寐。舌胖苔黄厚腻，脉滑数。体胖。颈椎生理曲度变直，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生，寰枢关节半脱位，颈椎失稳。中医诊断项痹病、眩晕病，辨证痰湿阻络证。

女，59岁，四肢起疹伴痒半年余。暗红色丘疹，反复发作，伴剧烈瘙痒，口干，纳差，疲乏，夜寐差，大便粘腻。舌暗红有齿痕、苔白，脉弦滑。紫癜风，证属肝郁脾虚证。舌紫暗有齿痕、苔薄黄，脉沉弦细。舌暗有齿痕、苔白腻，脉沉弦。舌暗有齿痕、苔薄白，脉沉弦细。舌暗红、苔黄，脉弦细。舌暗边有齿痕、苔薄黄，脉沉弦细。

女，33岁，失眠1月余，表现为入睡困难、睡中易醒、多梦，伴气短、乏力、口干欲饮、易焦虑、便溏。月经周期规律，有血块，经前乳房胀痛。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。中医辨证为不寐，证属肝郁脾虚。舌象暗红，苔黄腻，脉象沉细。

患者75岁，男性。右上腹隐痛1个月，确诊肝癌5天。消瘦，右上腹部及腰背部隐痛不适，夜尿频。舌质红，苔黄白，脉弦细。中医诊断为肝积，证型为肝郁脾虚。病因病机为情志抑郁，肝气不舒，横逆犯脾，痰湿内生，气血不畅，瘀血内阻，壅结成积。

患者50岁，男性。主诉腹泻反复发作6年余。体虚，面色萎黄，神倦懒言。遇风寒油腻则腹痛、肠鸣、泻下稀溏便，日3～6次，色黄夹黏液，偶有血丝。舌淡胖、苔白稍腻，脉细濡。证属脾虚气弱，健运失司，酿生痰湿。

患者29岁，女性。颜面起炎性丘疹1年，伴基底潮红、轻微瘙痒、双目干涩、月经有血块、手足冰凉、恶寒、腰骶疼痛、寐欠佳、大便干。辨证为肝郁脾虚。舌质红，苔黄腻，脉弦数。面色萎黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

患者男，9岁，主诉皮肤紫癜、瘀斑3个月余。双下肢及臀部皮肤紫癜，略高起皮肤，色泽暗红，按之不褪色，面黄，神疲肢倦，纳差。中医诊断紫癜，辨证中气下陷，血失统摄。面色萎黄，舌澹苔白，脉象未提。病程3个月，有感冒史，脾虚证候明显。

患者女性，33岁。主诉口腔溃疡反复发作2年多，近半年加重，伴胃脘胀闷、嗳气、吞酸。精神悲观，心情抑郁，失眠多梦。口腔溃疡位于两颊，表面附白苔，舌质黯澹，边有瘀斑，脉弦。中医诊断为口腔溃疡属肝郁脾虚证。