风湿性心脏病

患者51岁女性，主诉浮肿加重、气促、不能平卧，病程半月余。中医诊断心绝、肾绝。辨证为心肾阳衰，水邪泛滥，脉络瘀阻，阳气欲绝。舌质暗红，苔少，脉沉细而散。端坐呼吸，不能卧床，腹水明显，肝大，口唇指趾紫绀，肝颈静脉回流征阳性，两下肢凹陷性水肿。心电图提示心房纤颤，实验室检查示非蛋白氮及肌酐升高。

患者52岁，女性。反复胸闷、心悸30余年，加剧伴胸痛1个月。精神疲倦，面色萎黄，动则气促、心悸，纳差，夜寐不安，双下肢轻度水肿。唇色暗红，舌暗澹、苔白微腻，脉沉细尺弱。中医诊断为心衰，证属气血两虚。病位在心、脾、肾，病机为先天禀赋不足，气血两虚，心气亏虚，脾虚运化无力，致月经量多色澹，经期延长。

患者50岁，女性。主诉风湿性心脏病联合瓣膜病变，心房纤颤，心功能不全，水肿加剧，腹胀隐痛，食欲不思，少气无力，反复感冒，发热、咳嗽、痰多。舌质淡，苔白腻而润。脉沉细而弱。中医诊断心阳不足，肾阳亦亏，水邪射肺，水气凌心，水湿泛滥。

女，60岁，上3层楼时乏力、心悸、呼吸困难，病程近2年。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤，心衰Ⅰ度。心气虚衰，心脉瘀阻。舌质暗苔薄黄，脉细涩而数。心率95次/分，心律绝对不齐，心尖部双期杂音，肝肿大，左房扩大，二尖瓣狭窄中度，二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流中量，主动脉瓣反流少量，射血分数57%。

14岁男性，主诉气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，病程较长。中医诊断风心病、虚劳。病机为心肺阴虚，心阴亏虚，肺失濡润，肺络损伤，阴虚生内热。体查见心尖搏动弥漫，心界左扩，心律整，心率92次/分，心尖区及胸骨左缘2~3肋间有杂音，体温37.8℃，ESR 95mm/h，抗“O” 1500u，WBC 16.1×10⁹/L，Hb 100g/L，心电图示心房肥大，左心室肥厚。舌象未提及，脉象未提及。

患者65岁，男性。主诉心悸、喘促、咯红色泡沫痰3天。心悸不宁，喘促不得卧，倦怠乏力，畏寒肢冷，食欲不振，头晕恶心，尿少腹胀而不敢饮。舌体胖大、舌质暗、有瘀斑、苔白。脉弦滑数，按之无力。面色苍灰，颈静脉怒张，心界增大，心尖部双期杂音，双肺底细湿啰音，肝肋下8厘米，双下肢浮肿。中医诊断心悸、喘证、水肿。证属心肾阳衰、血瘀水停、上凌心肺。

男，62岁。心悸、喘咳、水肿10余年，加重半月。心悸不宁，喘促不得卧，倦怠无力，畏寒肢冷，头晕恶心，尿少色黄，口干，腹胀，大便不畅。面色苍灰，口唇青紫，舌紫暗苔白滑，脉细数无力。中医诊断心悸、喘咳、水肿。证属肾阳虚衰、水气凌心犯肺。

女性，31岁，风湿性关节炎病史。心悸怔仲，短气乏力，步行稍快则喘咳，时咳咯血丝痰，易惊善恐，失眠梦多，反复感冒。两面颊红而带黯，舌澹稍胖黯，苔薄白，脉细数涩时促，重按无力。病之本在于心气困乏，无力运血而瘀阻心脉、肺络。

患者35岁，女性。反复咳血20年，二尖瓣狭窄术后出现全心衰竭。全身浮肿，尿少，呼吸困难，心悸心烦，不得平卧。面色苍白，舌淡胖，脉沉细。心肾阳虚，水气上逆凌犯心肺。阴阳大衰，正虚而邪实。

患者年龄37岁，男性。主诉心悸、气短8年，加重2年。夜间不能平卧，神疲乏力，腹胀纳差，形寒肢冷，四肢不温，夜眠差，小便少。口唇发绀，面色晦暗，颈静脉怒张，心率96次/分，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，肝大，双下肢凹陷性水肿。中医诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，心衰Ⅱ度，辨证为心脾阳虚，血瘀水阻。舌暗红，苔薄微黄，脉细数。

54岁男性，主诉头晕、心悸气短、头痛、恶心呕吐，病程6小时。中医诊断中风。主要症状包括头痛、恶心呕吐、语言不清、右半身活动不利、右面部麻木、心悸、气短自汗。舌苔薄黄，舌边有瘀血点，口唇青紫，脉弦细。心界扩大，心尖部可听及收缩期杂音，心律不齐。心电图提示心房纤颤伴Ⅱ°房室传导阻滞。

患者25岁，男性。左臂膊内侧痛，右腿至腰及脚跟均痛，两膝关节及踝关节肿大，掣痛不得屈伸，行动障碍。病程3年余。湿痹。风湿外袭，流注关节，湿盛则肿，入舍于心。面色瘦弱，脉缓而结，舌苔薄腻。心脏二尖瓣听诊区可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音。

患者年龄34岁，男性。主诉心悸失眠、疲乏无力、面色无华，前几天有咳嗽、咯血。舌质暗，苔薄白，脉细无力。中医病名心悸怔忡，证型气阴两虚证。病因病机为气阴、气血亏虚，心失所养，神不守舍，血行不畅。

患者女性，30岁。主诉怔忡、动则气喘、夜喜高枕。病史提示忧思不安、心悸慌乱、胸闷气急。体征显示心率116次/min，脉数而沉弱。诊断为急性左心衰竭。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史提及情绪因素。

患者60岁女性，反复心悸30年，胸闷气促2年，加重伴浮肿1个月。心电图示心房纤颤，诊断为风湿性心脏病，行二尖瓣、主动脉瓣置换术。现心悸、气促、尿少、下肢浮肿、口干、易汗出、纳呆、疲乏无力。舌澹苔薄白，脉细缓。辨证为气阴两虚，心阳不振、水湿内停。

患者58岁，男性，主诉心悸气短，咳嗽吐痰，劳累后加重，病程近1个月。中医病名属心阳不振，水气凌心证。病因病机为脾肾阳虚，水湿内停，上凌心肺。望诊见舌体胖有齿痕，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见畏寒怕凉，口干不欲饮，纳呆，面部浮肿。切诊见脉细而结代，心率130次/分，心律不齐，心界扩大，左肺呼吸音减弱。

患者女性，48岁。主诉心慌、心跳、气短、气喘、胸闷、失眠、出汗、见风怕凉、关节疼痛、惊恐不安、浮肿、小便量少、恶心、食欲不振、大便干燥、烦躁、咽痛。面色皖白，唇光无华，爪甲血泽不足，苔极少，脉短促急，左寸微弱。中医病名心悸，证型表里气血俱病。病因病机为二十余年关节病、十余年心脏病，生育过多过密致气血亏损。望诊面色皖白，唇光无华，爪甲血泽不足。舌象苔极少。脉象短促急，左寸微弱。

患者70岁，女性。主诉风湿性心脏病30余年，近期心悸胸闷加重，伴心烦急躁、夜寐梦多、脘腹胀满、嗳气不舒、纳食欠佳、全身疲乏无力。脉弦滑，至数不匀，三五一止歇。舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。

72岁女性，主诉肾盂积液5个月。小腹胀满，排尿困难，夜尿频多，情绪急躁，汗出，眠差，双下肢轻度水肿。中医诊断消渴病癃闭（早期），辨证湿热下注、气机郁滞、肝脾肾虚。体征见小腹胀满，排尿困难，夜尿频多，情绪急躁，汗出，眠差，双下肢轻度水肿。辅助检查示左肾输尿管积水，神经源性膀胱，2型糖尿病，双肾囊肿。

患者49岁，女性。心慌胸闷，气短乏力，吐黏浓痰，尿少，面浮。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。气阴两虚，水湿瘀阻。面色晦暗，舌黯红，苔薄白腻。脉弦滑促。心率96次/分，血压130/65mmHg。二尖瓣人工瓣置换术后，二、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压，左心功能不全。