鼻出血

患者5岁，男性，主诉吐血、鼻出血2天。高热不退，全身散在紫斑，神志不清，昏睡，大便秘结，小便短赤，两天未进饮食。面色苍白，舌苔黄燥、舌心黑，脉滑数。中医诊断温毒入血，迫血妄行。

15岁女性，神疲嗜睡，面㿠略青，满月脸，全身满布条块状紫色淤癜，舌质淡胖，脉沉数无力，血象红细胞80万/mm³，有钩虫病史。证属气血阴阳俱虚而偏阳虚，兼夹淤热。

15岁男性，面色苍白无华，唇淡，神疲乏力，齿衄，鼻衄，病程一年多。再生障碍性贫血。气血两虚，血行淤阻，气阴不足。舌淡无华，脉细弱无力。红细胞120万/mm³，血红蛋白4.03%克，白细胞2300/mm³，血小板56000/mm³，网织红细胞1.2%，骨髓核细胞200个。

16岁男性，间断性鼻出血1年余，夏季频发。口唇干燥，面部痤疮散在，舌尖红，苔白少津，脉细，形体瘦。鼻衄，阴虚血热，灼伤肺络。舌尖红，苔白少津，脉细。

患者主诉鼻咽癌复发，头痛，流脓鼻涕带血，张口困难，口眼歪斜。舌鲜红有裂纹，苔剥脱，脉细弦。双侧颈部和面颊部有放疗色素沉着斑，局部僵硬，下颌肿大淋巴结质硬。中医诊断鼻渊，辨证热毒伤阴，痰核累聚。现症包括头痛、流脓鼻涕带血、下颌关节固定、张口困难、口眼歪斜。舌质鲜红，脉细弦。颅底骨骨质破坏。

11岁女性患者，主诉发育早，初潮后经量过多，伴有口鼻出血，内热心烦，脾气急躁。舌苔薄黄，脉滑数。中医诊断为冲任壮热，月经过多。舌象薄黄，脉象滑数。复诊时出现头晕目眩，腰酸，肢软，精神疲乏，脉象细软，苔薄。诊断为阴血亏损，气血虚弱。

8岁男性患儿，主诉左侧鼻塞、鼻出血，病程1周。伴口渴喜冷饮、咽干、夜寐易醒、面色少华、盗汗。舌尖红赤少苔，脉细数。鼻中隔弯曲，左鼻孔有残留血痂。辨证属外伤引发内病，燥伤肺胃，心肾不足。

患者反复鼻出血10余年，主症为鼻出血骤发，血色深红，量多，伴烦躁易怒、面红、胸胁苦满、头痛头晕、耳鸣、口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。中医病名为鼻衄，证型为肝火上逆，病因病机为肝火上炎，扰于清窍，肝气郁结，气机不畅。望诊见面色红，舌红苔黄。闻诊未见明显异常。问诊提示症状持续，病程较长。切诊见脉弦数。

患者26岁，男性。反复右侧鼻孔出血2年余，伴头晕乏力、出虚汗、眼前发黑、四肢冰凉。鼻中隔偏左，右侧前方见黯红色新生物，鼻黏膜色澹红。血红蛋白60g/L，提示气血两亏。辨证为气血两亏向亡阳证转化阶段。鼻血瘤（鼻中隔毛细血管瘤）诊断明确。面色苍白，脉微欲绝，气随血脱。鼻腔前段见凝血块，鼻黏膜色澹红，鼻中隔右侧前方见新生物。血常规提示贫血。

张某，47岁，男性。主诉乏力、腹胀、下肢浮肿、两胁胀痛、小便黄赤。病程十余年，慢性乙型肝炎史，肝硬化失代偿期，腹水，低蛋白血症，脾功能亢进。面色晦暗，身体消瘦，腹部胀满，腹水征阳性，下肢凹陷性浮肿，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性。气虚血滞，水湿内停。舌象未提，脉象未提。

患者46岁女性，间断发热6年余，晨起体温37.2℃，恶寒，午后热势高，最高38.0℃，热退无汗。头顶胀痛，两侧太阳穴不适，鼻出血反复，鼻干，打喷嚏，全身肌肉酸痛，怕风怕冷，喜叹息，纳可，腹胀，眠欠安，多梦，口干，易疲劳。舌淡红，苔黄厚，脉弦寸浮。辨证为少阳兼太阳表证，病机为少阳枢机不利，表邪未解，兼阴血不足，湿热内蕴。

患者27岁，男性。反复鼻出血月余，出血急，生气后加重，伴头痛头晕目眩、烦躁、口苦咽干、两胁胀满、烦渴引饮、大便秘结、小便短赤。鼻腔充血，红肿。诊断为鼻衄。辨证为肝火犯肺（木火刑金）。舌苔薄黄，脉稍数。

患者年龄75岁，男性。主诉鼻衄，病程未明确。中医病名为鼻衄，证型为肝阳上亢，水不涵木，胃热血升，伤及鼻络。望诊见颜面泛红，舌苔黄。闻诊未提及。问诊提示工作压力大，血压偏高。切诊见脉弦劲，血压150/110mmHg。二诊见鼻出血减少，脉搏减缓，舌苔黄有津，血压130/100mmHg。三诊血止津回。

女，46岁，突发鼻衄，量多，伴有心中发酸、头痛头胀而木、心烦、大便干。舌质稍紫，无苔，脉沉弦滑。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊见舌质稍紫，无苔；闻诊未提及；问诊见头痛、心烦、大便干；切诊见脉沉弦滑。

患者男性，57岁。反复鼻塞2个月，鼻少量出血2天。舌胀黯红，苔白乏津，脉弦数。鼻腔紫红色赘生物，表面桑葚样，触诊易出血。辨证为痰热内蕴，阴虚津亏，瘀血壅滞证。鼻瘤岩变（右侧鼻腔内翻性乳头状瘤恶变，T1NoMo,I期）。双唇焦燥，涕中带血，偶有头痛，臭味浊涕。舌红，苔白乏津，脉细数。

6岁男童，反复鼻出血，冬春加重，出血量多色澹或鲜红，伴口干少津、头晕眼花。舌质红少苔，脉细数，鼻黏膜色澹红，双侧利特尔区活动性出血点，鼻中隔右侧偏曲。中医诊断鼻衄，证属肝肾阴虚，虚火上炎。病因病机为肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络。

女，70岁，头晕作痛，鼻衄，病程较长。肝阳偏亢，气动火升，伤及阳络。舌苔前剥质红有裂纹，后部薄白，脉沉弦数有力。

12岁男性，主诉血尿频发3年余。现病史提示镜下血尿，隐血150ml，异型红细胞75%，无肉眼血尿，无明显水肿，双睑虚浮，血压120/90mmHg。伴随症状包括多次中耳炎、感冒发热、鼻出血，平素多汗，易鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，纳可，便调，溲黄，苔薄，脉细。中医诊断为脾肾亏虚，血溢下窍。望诊见脸虚浮，舌苔薄。闻诊未提。问诊提示病史及症状。切诊示脉细。

患者年龄11岁，男性。主要症状为颊粘膜破损出血不止，反复多次出血，病程自出生8个月起。中医病名为血友病，辨证为内伤之症，气虚不能和血；阴虚火浮；阴虚血耗。望诊见舌苔花腻、舌质光红、舌光而洁；闻诊见口气臭浊；问诊见形神软弱、胃脘不舒、口干便涩；切诊见脉象细微、脉细数。

6岁女性患者，主诉全身反复出现紫癜两年余，下肢紫斑伴鼻出血。舌质澹红，舌苔薄白，脉细缓。血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。病程较长，出血点分布下肢多，鼻衄次数增多。