鼻出血

患者女性，37岁。主诉血小板下降，皮肤紫癜，牙龈出血，月经量多。病程已数年。中医病名：特发性血小板减少性紫癜。证型：肝阴虚、肝血弱，肝脾虚损。病因病机：肝阴虚损，血不养肝，脾虚失运。望诊：舌红无苔，边有瘀点。闻诊：无特殊描述。问诊：手足心热，口干不思饮，饮食二便尚可。切诊：脉细数。

患者鼻干疼痛，涕少或无，有异味，涕痂脱出，偶带血丝。病程较长，鼻腔后端空旷，舌少苔，脉细。中医诊断为萎缩性鼻炎，证属正虚质弱，肺怯金枯。望诊见舌少苔，切诊见脉细。问诊见鼻干、涕少、异味、涕痂、血丝。检查见鼻腔后端空旷，黏膜干燥。

5岁男童，大吐血、鼻出血2日，面色苍白，舌苔黄燥，舌心黑，脉滑数。全身紫斑，神志不清，昏睡，便秘，小便短赤。温毒入营血，迫血妄行。面色苍白，舌苔黄燥，舌心黑，脉滑数。

女，19岁，牙龈出血，鼻衄，两腿出血点，月经量多，经期不定，头晕，心跳气短，全身乏力。血不归经，血燥心火过盛，迫血妄行，气虚血亏。舌质淡，脉沉弱。

患儿2岁7个月，主诉眨眼、耸肩伴清嗓子3周，加重1周。性格内向敏感，家族有抽动障碍病史。平素易患湿疹，鼻出血，手足心热，大便干。舌淡红、苔薄白，指纹淡紫。中医诊断为抽搐病，证型为外风引动证。主要症状包括眨眼、耸鼻、清嗓子、抬肩、歪脖子，情绪紧张时加重。病程3周，加重1周。

6岁女性患者，鼻出血反复发作2年，加重7天。面部浮肿，口干，纳食减少，大便偏干。舌质红，苔少，脉细数。诊断为肝肾阴虚，虚热伤络。既往有特发性血小板减少性紫癜病史，血小板计数不稳定，脾脏轻度肿大。

患者25岁，女性，经行口鼻出血，伴腹痛。病程较长，自13岁初潮，有痛经史，23~24岁偶有鼻衄，1975年9月大量鼻衄后未愈，月经周期不定，经量减少，经色深红，痛经。面色晦黄，唇暗，舌暗尖红、边有瘀斑、苔白微黄厚腻，脉弦滑。中医诊断为经行吐衄，证属肝郁化火，火气上逆，兼有脾虚湿郁。

患者48岁，女性。乏力明显，气少懒言，汗多动则尤甚，两颊紫红，触之疼痛，食少纳呆，舌质澹紫有斑点，苔薄白，脉细涩。中医病名血积，证型气血两虚，瘀血内停。病因病机为气虚血瘀，脉络瘀阻，气血不能上荣头目，肢体失养，腠理不固，营阴外泄，脾胃虚弱，运化失职。

患者24岁，男性。主诉鼻出血，量多，面红目赤。症状包括口干欲饮，右侧上牙龈肿痛，口中秽浊，身热烦躁，两日未解大便。舌红苔黄厚，脉洪数。中医诊断鼻衄（胃火炽盛）。病因病机为暑热之邪致胃火炽盛，灼伤阴液，热邪郁于上部脉络，故见鼻衄、口干、牙龈肿痛。

女，19岁，口干，间断发热2个月，口黏口干喜凉饮，眼干涩，时鼻衄，五心烦热，汗少，大便稀溏，月经正常，舌红苔黄腻，脉沉弦，舌质红苔白腻，脉沉弦滑，舌质红舌体瘦小苔薄黄腻，脉沉弦，干燥综合征，肺间质病变，外感内热，津伤阴虚，肺热壅盛，痰热互结，脾虚湿盛，阴虚内热，肺络痹阻。

患者38岁，女性。主要症状为鼻出血、皮肤瘀斑、月经量多、经期延长。面色皖白，体质虚弱，疲乏无力，气短懒言，食纳不振。舌质澹，苔薄白，脉细数无力。中医诊断为血证，证属脾不统血，血不归经。

患者女性，39岁。间断鼻衄1周。鼻衄色红，量少，每1~2天发作，伴面部发热、双眼发红、口干苦、腰膝酸困、头部不适、大便稍干、夜眠少。性情急躁易怒。舌质澹红，苔薄白面大，脉滑稍数。中医诊断为鼻衄，证属水不涵木，肝火犯肺，热迫血络。

女，58岁。鼻衄、全身紫癜、乏力心慌1月余。鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜，头晕，咽干咽痛，午后身热，大便干。阴虚血热，迫血妄行。舌质澹少苔，脉沉细。舌质澹，苔薄黄。血常规示红细胞、血红蛋白、血小板均低。骨髓穿刺提示再障贫血。

女性，30岁，眩晕间发多年，常发头痛，鼻出血常发，色淡红，量不多，面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏。鼻衄，脾不统血证。面色无华，舌淡苔白，脉缓弱。脾虚气血生化乏源，气不摄血。

患者27岁，皮肤瘀斑10余年，鼻出血，乏力，心烦，面色苍白，舌质红、苔厚腻，脉细数。中医诊断为肌衄（血小板减少性紫癜），辨证为气虚不能摄血，血热迫血妄行。望诊见面色苍白、舌质红、苔厚腻；闻诊未见明显异常；问诊提示出血点鲜红、月经量大、纳差、眠一般；切诊见脉细数。

患者38岁，男性。间断咳痰血15年，大咯血1日。形体消瘦，面色萎黄，语音低微，频频咳嗽，咯血。口干渴，咽干痛，胸胁引痛，脾气急躁，易怒，便秘，溲赤。舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。诊断为咯血（肺支气管扩张），证属肝火刑金、热灼肺络。

患者为初中学生，男性，因暑湿之邪侵袭，出现鼻出血、口腔出血，体温39.8°C，面色无华，血红蛋白50g/L。中医诊断为鼻衄，病因为暑湿蕴遏肺胃，伤及鼻膜，症见形寒身热，无汗，烦躁，舌质淡，苔薄腻，脉弦数。病机为血去阴伤，暑邪内伏，血热妄行。舌象淡，苔薄腻，脉弦数。

患者年龄28岁，男性。主诉鼻塞疼痛4月余，发病时间1983年11月左右。鼻塞、鼻部疼痛、鼻孔流黄水、右侧鼻腔有肿块、右耳听力减退、右侧面部感觉迟钝。初诊舌质暗红，舌苔黄腻，脉细弦数。中医病名未明确提及，证型为肺脾灼津，虚热毒蕴。病程较长，病程中出现鼻前庭未分化癌及颌下淋巴结转移。

患者24岁，女性。主诉右胁胀痛、齿鼻出血，病程四年，每年春后发作。右胁胀痛伴情绪急躁、纳食呆滞、睡寐不稳，发作时右胁如物堵，胀痛难忍，继则齿鼻出血，右胁转隐痛，伴虚烦不寐、头晕目眩、倦怠乏力、手足心热、大便秘结、口中干燥。形体瘦弱，面色蜡黄，舌质略红，苔薄黄，脉弦细数，按之有力。病因病机为肝气郁结，化火伤阴，阴血亏虚，热势炽盛。

患者5岁，男性，主诉吐血、鼻出血2天。高热不退，全身散在紫斑，神志不清，昏睡，大便秘结，小便短赤，两天未进饮食。面色苍白，舌苔黄燥、舌心黑，脉滑数。中医诊断温毒入血，迫血妄行。