五味子+肾虚血瘀

刘某，51岁。发现蛋白尿1年。双下肢不肿，双足麻木，腰痛，眼睑肿，夜尿0~1次。舌澹红苔薄微黄。糖尿病病史二十年余，高血压病史十年余。中医诊断：消渴肾病。证型：肾虚血瘀。舌质暗澹苔黄腻。脉沉细。糖尿病肾病Ⅳ期。肾虚血瘀，水湿内蕴，精微下泻。

男，36岁，乏力3个月余。乏力，腰酸，胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次。舌澹暗苔白，脉沉。血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L，尿PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g，Hb：101g/L，双肾B超示双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者男性，24岁，反复周身浮肿2年，近日加重。周身浮肿、胸闷憋气、腹胀、乏力、恶心、纳呆、尿少、尿浑浊。舌嫩澹，苔薄，脉弦滑。中医诊断水肿，证型脾肾亏虚，水湿内停。病机为脾肾亏虚，水湿内停，湿瘀互结。

患者年龄27岁，男性。主诉尿蛋白4年，痛风4年，肾功能异常17个月。现症乏力，晨起恶心，双足踝关节红肿热痛。舌澹暗，苔白腻，脉沉细数。血压130/100mmHg。既往慢性肾炎及痛风病史4年，慢性肾衰竭病史1年余。中医诊断肾衰病。证型脾肾两虚，肾虚血瘀，湿热内蕴。四诊信息包括舌澹暗苔白腻，脉沉细数，血压升高。

患者23岁，主诉镜下及肉眼血尿3个月。中医诊断尿血，证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。舌质暗红苔薄白，脉细。BP:90/70mmHg。舌澹红胖大苔腻，舌质红苔黄腻，脉沉细。尿常规示血尿、蛋白尿，24h尿蛋白定量异常。病程3个月，病位在脾肾，证属本虚标实。

周某，男，57岁。镜下血尿1个月。舌红中有裂纹苔少，脉沉滑。既往有肾病综合征、急性肾衰竭、2型糖尿病病史。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查示Ⅱ期膜性肾病，尿蛋白定量波动，肾功能基本正常。BP正常范围。现症包括下肢肿、易汗出、心悸、尿量可、大便日2~3次。舌红苔薄少，脉滑或沉。

患者37岁，男性，主诉尿常规异常14年，血肌酐异常5年余。现症见双下肢浮肿，乏力，腰酸痛，夜尿2次。舌暗红，苔薄黄，脉弦。中医诊断肾衰病，腰痛，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

男，59岁，主诉肾功能异常2年。现症腰酸，下肢无力，头晕，皮肤瘙痒，夜尿2~3次，舌暗质嫩苔白，脉弱。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。望诊舌暗质嫩苔白，切诊脉弱。既往皮肤湿疹10年。实验室检查血肌酐升高，尿酸升高，蛋白尿。

患者36岁，女性。反复泌尿系感染10年，腰腹酸痛。腰痛，小腹冷痛，颜面及双下肢微肿，尿频无尿痛，尿中泡沫多，大便日1行。舌暗，苔白，脉沉细。中医诊断腰痛，证型脾肾阳虚，肾虚血瘀。病机为脾肾阳虚，下焦虚寒，膀胱气化不利，肾虚腰府不得温养，水湿不运，瘀血阻络。

患者50岁，男性。主诉血肌酐升高4年。现症乏力，腰酸，畏寒肢冷，无颜面及双下肢水肿。中医诊断腰痛。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。尿常规示蛋白（3+），隐血（3+）。肾功能示血肌酐106μmol/L，尿素氮6.68mmol/L。既往慢性肾炎病史5年。

女，53岁，发现肾功能异常1年余，腰痛拒按，乏力，急躁易怒，灼热汗出，时恶心，纳差，夜寐差，大便日1~2次，夜尿2次。舌暗红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断肾衰病，证型气滞痰阻，肾虚血瘀。肾功能异常，双肾结石，左肾中度积水，左肾萎缩，左肾GFR降低，高尿酸血症，尿常规异常。

黄某，男，31岁。腰酸，双下肢不肿，无恶心及头晕，夜尿两次，大便日3－4次，不成形。舌暗苔白，脉沉。血压140/90mmHg。中医诊断腰痛（肾虚血瘀）。肾功能异常，高尿酸血症，高脂血症。舌暗苔白，脉沉。二诊时舌暗苔白腻，脉沉细，血压140/80mmHg。

患者26岁，女性。月经量中等，经色紫暗有块，经期腹痛、腰痛、小腹两侧痛，经前白带多。脉象细数，舌苔薄黄。辨证为肾虚血瘀，湿热蕴结，胞络阻滞。二诊脉象细数，舌苔薄白。三诊腰不痛，白带不多，乳房胀，尿妊娠试验阴性，辨证为早孕肾虚证。四诊停经58天，脉滑细数，舌苔薄黄，尿妊娠试验阳性，辨证为早孕肾虚证。

男，37岁，尿蛋白阳性11年余，乏力，纳可，大便多，小便浊，舌质暗红苔黄腻，脉弦细，扁桃体Ⅲ度肿大。中医诊断尿浊，病性属肾虚血瘀，湿热内蕴。肾穿刺示IgA肾病(Lee分级Ⅲ~Ⅳ级)，肾内动脉硬化，高血压病史1年，血压最高150/100mmHg。

女，38岁。腰酸痛，乏力半年。腰痛。肾虚血瘀。舌质澹红苔薄黄。脉细。BP:140/90mmHg。尿PRO:(2+)~(3+)。慢性肾炎。

患者年龄74岁，男性。主诉为肾功能异常1年余，现症见腰酸腰痛，时有耳鸣，夜尿多。舌质暗红苔黄腻，脉沉。中医诊断为腰痛、肾衰病。证候为肾虚血瘀、湿浊内蕴。高血压病史27年，曾有冠心病诊断。血Cr 183.1μmol/L，BUN 12.33mmol/L，尿常规PRO:(3+)。

患者32岁女性，月经紊乱6年余，阴道不规则出血1月余。崩漏，肾虚血瘀。月经量时多时少，色红，偶有小血块。舌澹，苔薄白，脉细滑。阴道出血未净，无发热，无腰腹痛，饮食及二便正常。脉沉细略滑。肾虚血瘀，冲任失固，统摄无权。

41岁男性，蛋白尿1年，腰酸乏力，夜尿2次，舌澹红苔薄，脉沉细。慢肾风（肾虚血瘀），肾虚血瘀为病机。面色正常，舌象澹红，脉象沉细。

患者11岁，女性，间断尿常规异常3年。久立则腰酸，双下肢乏力，手心热，多汗，夜尿1次，纳可，大便可。舌澹红苔白，脉细数。肾虚血瘀，阴虚内热。膜性肾病Ⅱ期。

患者29岁，女性。主诉肾功能异常7年伴乏力1个月。现症见乏力、晨起恶心、双下肢抽搐、双踝部肿、尿中泡沫多。舌暗澹苔白腻，脉沉细。中医诊断关格，证属肾虚血瘀、湿浊内蕴。