天宗+颈椎病

女，46岁，颈项疼痛3年余，双手指麻木半年。颈痹，寒湿凝滞，脉络痹阻。舌淡红夹青，苔薄白，脉细弦。C3_7骨质增生，C。轻度楔形改变，双侧颈椎间孔变形、变窄，C5_。椎体退行性变伴椎间盘病变，颈椎排列欠佳，生理弧度消失，C5_。椎间隙变窄，C4_7椎体后缘骨质增生，C。椎体变扁，骨性椎管变窄，椎间盘未见脱出、膨出。

患者男性，49岁。颈部疼痛，活动受限伴双手第4指麻木10个月。颈部疼痛不适，活动受限，头枕部沉重感，双手第4指麻木，头晕。项背肌紧张，颈部僵硬，第5、6颈椎棘突压痛，颈部活动不利，前屈时疼痛加重，压头试验阴性，臂丛牵拉试验阳性。舌红少津，脉弦。中医诊断为颈椎病（神经根型），辨证为肝肾亏虚兼寒湿。

男，31岁，颈肩背部不适伴右上肢放射性疼痛2天。颈肩部肌肉紧张，压痛点位于C5、C6棘突及右侧肩胛骨内侧上角处。臂丛神经牵拉试验阳性，双侧霍夫曼征阴性。颈椎曲度变直、序列不齐，项韧带钙化，C5～6椎间孔变窄。中医诊断为颈痹，证属筋脉痹阻。

53岁男性，主诉头晕、眼胀痛、头部不能摇动、头皮面部麻木、颈部僵直、手指麻木、左耳鸣、浑身出汗、手脚冰凉、偶有恶心。中医病名属颈椎病，证型未明确提及，病因病机未明确描述。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示头晕、眼胀痛、麻木、耳鸣、出汗、恶心，切诊示左侧多处压痛，肌肉僵硬。

患者男性，43岁。主诉颈肩背痛1个月，加重伴头晕、左上肢麻痛3天。颈椎病，颈椎椎曲异常综合征并腰椎滑脱（腰4向前滑脱半度）。颈肌紧张，颈3~颈5棘旁及双肩压痛，椎间孔挤压试验(+)，压头试验(+)，左臂丛神经牵拉试验(+)。颈部活动受限。颈椎退行性变，颈曲变直，钩椎关节紊乱，腰椎棘突左偏，腰曲全直型，腰4向前轻微移位。

患者女性，49岁。主诉颈部酸困及右手足麻木5年，近7天加重，不能转动颈部。颈部强直，右侧颈5~6椎旁压痛，右前臂牵拉试验阳性，右手中、食指麻木，痛觉触觉迟钝，四肢末梢麻木，霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性。CT示C5/硬膜囊受压，MRI示C5/6椎间盘突出压迫嵴髓，矢状面嵴髓扁平化。诊断为嵴髓型颈椎病（筋络不通）。

患者男性，53岁。主诉颈肩背间断疼痛1年，双下肢无力5个月。颈椎管狭窄症。颈肌紧张僵硬，压痛广泛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阳性。直腿抬高试验阴性，肱二、肱三头肌腱反射减弱，膝腱反射及跟腱反射亢进。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，浅感觉减退。颈椎MRI示颈5~颈6椎间盘突出，嵴髓信号改变，局部椎管狭窄。颈椎DR片示颈曲变直，后纵韧带钙化，棘突左偏，钩椎关节紊乱。腰椎DR片示腰椎曲度减小，棘突左偏。

患者女性，61岁。主诉颈背痛半年，加重伴颈部无力1周。颈椎病继发嵴柱侧弯。颈背痛，活动受限，旋颈时疼痛加重，颈部无力，步态不稳。嵴柱侧弯，颈椎向右侧倾斜，颈胸段左侧弯，Cobb角32°，颈曲全直型，寰齿间隙右窄。右手握力V-1级，四肢肌力正常，肌腱反射正常，病理征阴性。颈椎活动度受限，前屈45°，后伸10°，双侧屈45°，双侧转颈60°。

患者50岁女性，左侧肩背部及上肢疼痛、麻木1个月余，夜间加重。颈肩部酸痛，左侧上肢酸痛伴无名指、小指麻木。舌红苔白，舌边瘀点，脉沉细。颈部肌肉僵硬，左侧肩胛骨内上角压痛，C3左侧横突部压痛，臂丛牵拉试验阳性，击顶试验阳性。中医诊断项痹病，证属气滞血瘀。

余某，33岁，女性。颈部疼痛伴头晕5年，加重3天。颈椎棘突右偏左凸，颈曲度变浅，呈Ⅱ级椎曲。颈4~颈6棘突间及棘突旁压痛，两侧风池穴不对称且有压痛，压顶试验(+)。颈椎活动度受限。颈椎椎曲异常综合征（椎动脉型）。长期伏案工作史。

患者女性，47岁。颈项僵硬、疼痛2个月，低头、转颈活动受限，眼部干涩，睡眠差，多梦。既往有颈椎病史5年。颈椎X线示颈椎轻度增生。中医诊断为痹证，证型为寒邪内阻，气血瘀滞。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示睡眠差、眼部干涩，病程2个月。切诊未提及。

患者52岁，男性，右肩疼痛伴活动困难2个月。右肩部肌肉萎缩，主、被动活动受限，上举80°，外展70°，右肱二头肌长头肌附着处、喙突下及右斜方肌压痛明显。舌边有瘀点，苔薄白，脉弦。中医诊断为肩痹，辨证为瘀滞证。影像示右肩胛骨陈旧性骨折，骨折已基本愈合。

55岁女性，头晕、胸闷、头痛2个多月。舌质澹红，苔薄，脉弦细。项痹证，气滞血瘀型。面色正常，舌象澹红，苔薄，脉弦细。颈项部疼痛，活动时牵掣不适，后枕部胀痛。C4-6椎体前缘骨质增生。双侧斜方肌紧张，肩井压痛明显。C3、C5、T3棘突压痛。

70岁女性，主诉胸口发胀反复1年，加重1周。食道痉挛病史，现胸胀彻背，咽下困难，伴呃逆。脉缓有力，舌质红苔澹白中厚。体征示上脘、巨阙、至阳、膈俞、胃俞、肩井压痛。中医诊断噎膈症（胃气失降）。

患者女性，34岁。主诉颈痛伴双上肢麻木1年，加重5天。颈痛、双上肢麻木、无力、颈部活动不利。舌质红，苔黄，脉弦。颈椎生理曲度变直，C4椎体角折征象，C4~3椎间孔变小。中医诊断项痹病（气滞血瘀）。病因病机为气滞血瘀，瘀血阻络，气血运行不畅。

患者年龄36岁，男性。主诉左颈肩部及上肢发作性灼痛1年余。病程1年，无明显诱因，症状为左颈肩部及上肢灼痛，数分钟后缓解，夜间疼痛影响睡眠，遇寒加重，得温则减。舌淡，苔白，脉浮而紧，颈肩部恶风寒。辨证为风寒凝聚，经脉痹阻不通。中医病名痹证（风寒阻痹）。

患者49岁，女性。右侧偏头痛、眩晕、恶心伴右侧颈背部牵制疼痛，病程半年。中医诊断眩晕，证型肾气虚肝火旺。舌质偏红，舌苔薄腻，脉细弦。颈椎前屈活动可，后伸及旋转活动受限，C5、6右侧压痛。头枕部及右背部多处压痛。

患者年龄36岁，女性。主诉颈项酸痛伴头晕2周。病程2周。中医诊断眩晕，证属气血亏虚。颈项酸痛，头晕目眩，颈项活动欠利，右侧旋颈头晕加重，恶心欲吐，面色苍白，少气懒言，夜寐差，多梦，耳鸣如蝉声。面色苍白，舌象未提及。声音低微，气味未提及。问诊提示病史多次发作，因劳而发。体征示颈椎生理曲度消失，颈项肌肉紧张，压痛明显，旋颈试验右(+)，Hoffmann征右(+)。脉象未提及。

患者男性，44岁。颈项酸痛不适反复发作6年，加重2周。主症包括颈项酸痛、右上肢麻痹痛、头痛、头晕、全身乏力。体格检查示颈椎生理曲度变直，局部压痛，肌肉紧张，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。舌质暗、苔白，脉沉细。中医诊断为项痹，证型为肝肾亏虚、气血不和。病因病机为长期伏案致气血闭阻、经络不通，复感风寒湿邪，侵袭颈项部，阻滞经脉。

患者男性，62岁。主诉颈部发僵、疼痛，头转动不灵，右手麻木、无力，右脚行走不稳，小便频数，尿不尽，颈项僵硬疼痛，背发沉。中医病名属嵴髓型颈椎病。病因病机为颈椎骨质增生、椎间盘变窄，导致经络阻滞，气血运行不畅。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊见症状持续发展，病程较长。切诊见颈部肌张力增高，压痛明显，脉象未提及。