天枢

患者22岁，男性，左少腹疼痛伴黏液血便半年。左少腹疼痛，大便每日8~9次，质稀，伴有黏液脓血，纳差。脉弦，舌质暗红，苔白腐。结肠镜及病理示直肠黏膜重度慢性炎，伴糜烂及溃疡形成。既往乙型病毒性肝炎病史5年。体征示上腹正中阳性反应物，叩击痛，中脘及右天枢压痛。

64岁女性患者，主诉大便干结如粒，7~8日一行，上腹灼热，心烦寐差，口干，腰酸乏力。舌红，苔少，脉细。中医病名属便秘，证型为津枯肠燥，病因病机为肝肾阴亏，津枯肠燥。望诊见舌红苔少，闻诊未提及，问诊见症状及病史，切诊见脉细。

患者1岁1个月，主诉大便稀、次数增多2+天，大便稀糊夹不消化食物残渣，味酸臭，易哭吵，不思食。腹部叩诊鼓音，腹胀拒按，肠鸣音活跃，舌淡红，苔黄厚腻，纹紫滞。中医诊断为泄泻，证型为伤食泻。病因病机为饮食不节，运化失常，脾胃受损。

10岁男性，四肢软瘫1个月。主症为四肢软瘫，伴发热、腹胀痛、恶心呕吐、食欲缺乏、口渴少饮、双下肢萎软、双上肢活动障碍、腰软不能端坐、脘闷食少、烦躁不安、溲黄便秘。舌苔白腻略黄，脉象濡数。辨证为湿热之邪内蕴肠胃，外淫筋脉，气血阻滞之痿证。面色正常，舌象白腻略黄，脉象濡数。

患者年龄21岁，男性。主诉腹胀泄泻5年，近2个月每日晨起排便，腰痛畏寒，腹胀少食。面色不华，精神萎靡，舌质澹，苔白，脉沉细。中医诊断泄泻，辨证脾肾阳虚，虚寒泄泻。病因病机为饮食不节，恣食生冷，损伤脾胃，运化失职。

16岁男性，腹痛、大便带脓血4天，病程4天。急性细菌性痢疾，饮食不洁，热蕴胃肠。舌苔黄腻，脉滑数，体温39℃，腹部压痛，大便黏液及脓细胞(+)，白细胞升高，中性粒细胞比例高。

患者年龄26岁，男性。主诉腹部绞痛1天。病程短。中医病名肠结，证型饮食停滞，肠腑气结。面色正常，舌象未提。声音呻吟，气味未提。腹胀如鼓，腹痛如绞，腹胀难忍，恶心欲吐无物。脉象未提。

28岁男性，寒热、腹痛、腹泻、赤白脓冻、里急后重、肛坠不爽、胸闷、食少恶心、恶寒发热、汗少、肢体酸痛。痢疾，证属湿热积滞内阻，大肠传导失司，风寒外束。面色萎黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。大便常规见脓细胞、红细胞及吞噬细胞，大便培养见宋氏痢疾杆菌。

女，24岁，视物模糊，视力下降月余，病程月余。视力减退，双眼左0.7、右0.6，视物不清，双目干涩，食少纳差。舌淡，苔薄白，脉弦细。肝脾不足，气血亏虚。

患者年龄41岁，男性。主诉大便带血呈糊状，每日七至八次，里急后重三月余，腹部鼓胀，小便量少，劳动后心跳、气喘，两脚浮肿，咳嗽多痰。体检见皮色棕黄，巩膜可疑黄疸，腹部鼓胀，脾大，移动性浊音阳性，两下肢浮肿，膝反射消失。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未描述。望诊见面色棕黄，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见症状详细。切诊见脉象未提及。

女，47岁，反复发作性瘾疹，伴呼吸困难、呕吐腹泻，病程长期。瘾疹，肝气郁结，外感风寒，内伤七情。舌红，苔薄白微腻，脉滑小数。

女，2岁，泄泻1周，高热，腹泻日行20余次，唇红口干，烦渴喜饮，汗出，气粗，小便短赤，黄色稀便，有臭味，抽搐，神志疲困，烦躁不安，脉浮数，舌质澹红，苔薄白微黄腻，指纹紫，挟热不利，内动肝风，湿热泻。

患者45岁，男性。腹部胀满1年余，午后和夜间加重，难以纳食，食后胀甚，晚间腹胀如鼓，大便秘结，睾丸胀痛与腹胀相关。面色苍白，身体消瘦，舌苔白腻，舌质澹，边有齿痕，脉沉细略弦。诊断为腹胀，脾虚肝乘、土壅木滞型。

患者年龄56岁，女性，主诉久患咳嗽，近期患风温，表证已除，肺中蕴积痰热。形体瘦弱，气短自汗，语音低微，咯痰黄稠，痰中偶见血丝。舌红、苔黄，脉虚弱无力而稍数。中医病名为咳嗽，证型属痰热蕴肺。临床表现包括舌红、苔黄、脉数，病机为肺中蕴积痰热。患者年龄58岁，女性，主诉肺结核病灶已钙化，仍有潮热、自汗、干咳少痰、短气微喘、咽干口燥、倦怠乏力、齿痛松动。舌红、苔少，脉细无力稍数。中医病名为肺痨，证型属气阴俱虚。患者年龄54岁，男性，主诉风温表证已除，咳喘久治未愈。咳嗽较剧，咽干口燥，午后面部烘热，手足心热，盗汗。舌红、苔黄、乏津，脉细稍数。中医病名为咳嗽，证型属肺热伤阴。

患者男性，66岁。右下腹坠痛3日。右侧腹股沟斜疝病史。上腹正中条索状物，咳嗽时右斜疝处凸起。中脘、右天枢压痛。右侧腹股沟斜疝。胃炎。

男，30岁，腹痛，大便夹有粘冻1年，发热、腹痛、大便下痢脓血，病程1年，慢性菌痢，湿热痢，虚实互见，舌质偏澹，苔白腻，脉象较弱，面色少华，精神疲倦，口澹乏味，纳食减少，脘腹胀痛，右少腹轻压痛。

夏某，女，66岁。突发左侧肢体偏瘫，语言不利，持续一周。神志清楚，形体较胖。左半身不遂，语言蹇涩，口角歪斜，流涎，纳呆，小便通利，大便艰行。舌微红，苔黄腻，脉弦滑。血压170/100mmHg。CT提示脑血栓形成。中医诊断中风，证属肝风痰热型。病因病机为痰湿素盛，郁于中焦，久而化热，流串经络，致肢体瘫痪。

患者年老，主诉反胃，饮食至晚即吐。中医病名反胃，证型属脾胃虚冷，病因病机为命门火衰，不能运化水谷。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见饮食至晚即吐，病程未明确。切诊见气绕脐而转。

患者62岁，女性，主诉腹泻、腹痛5年余，加重1个月。现症见腹泻日7~8次，水样便，黏液及脓血，腰膝酸软，形寒肢冷，纳少神疲，脐中腹痛，喜温喜按，腹胀肠鸣。面色皖白，形体消瘦，舌质澹胖有齿痕，苔白润，脉沉细。中医诊断泄泻，证属脾肾阳虚。病机为脾虚失运，久伤肾阳，命门火衰，不能温煦脾土，致阴寒内盛，阳气不振。

患者女性，46岁。主诉胃部胀满疼痛2年余。症状包括胃脘胀满、隐痛、进食后胀、下坠感、食欲减退、头晕、疲乏。形体消瘦，面色萎黄，嗳气，胃脘胀满伴轻微压痛。舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔白。脉沉细。辨证属脾胃虚弱，中气下陷之胃下垂。